申某，男性，时年27岁，2019年8月16日初诊，患者腰背痛6个月，6个月前因劳累后出现腰背痛，现疼痛以下腰为重且伴有晨僵，背凉恶寒，阴雨天加重，得热痛减。化验：HLA-B27阳性。查体：腰椎活动度受限，双侧骶髂关节叩击痛阳性，“4”字试验阳性，脉沉弦细，舌苔厚。CT示：两骶髂关节间隙变窄，边缘欠光滑，周围骨质変硬。诊断为强直性脊柱炎，辨证为寒湿痹阻型，处方为五藤二草汤加桑寄生30g，肉桂10g，巴戟天20g，制附子10g（先煎），10服水煎，每日2次，饭前服用。
8月26日二诊： 患者自诉服药后症状好转，腰背痛减轻，背凉减轻，但下肢酸软无力，晨僵好转，前方加熟地30g，淫羊藿30g，制附子10g（先煎），山茱萸15g，10服，水煎，每日2次，饭前服用。
9月6日三诊： 患者自诉腰背已不痛，晨僵时有，胃稍有不适，饮食欠佳。前方去乳香、没药加山药15g，白术15g，砂仁10g，10服，水煎，每日2次，改为饭后服用。
9月16 四诊： 患者自诉病情明显好转，腰背基本不痛，晨僵已无，嘱服用壮骨伸筋胶囊合舒筋片2个月，以巩固疗效。后回访患者，患者自诉腰背痛症状未出现，活动良好。
按： 强直性脊柱炎属于较顽固的疾病，刘柏龄认为治疗此类疾病必辨明病因，审明何种邪气，分清楚主次。五藤二草汤为刘柏龄的常用方，该方以祛邪为主，同时补益肝肾。《本草汇言》说：凡藤蔓之属，皆可以通经入络，其中鸡血藤补血活血，忍冬藤清热疏风通络，海风藤祛风除湿通络，络石藤祛风通络消瘀，青风藤祛风湿，利小便，五藤合用以使气血周流，共为君药；豨莶草辛散，长于走窜，伸筋草苦降，走而不守，两药合用，辛散苦降，祛风湿，舒经络，通利关节；乳香辛温，能于血中行气，没药苦泄，善于化瘀，二药合用，气血兼顾，取效甚捷；威灵仙辛散温通，《雷公炮制药性解》云：威灵仙升降兼备，可通十二经脉；海桐皮苦温，祛风湿，通经络。此六药合用共为臣药。麻黄桂枝合用发散风寒，使营卫调和，缓解全身疼痛。
刘柏龄在治疗腰痛病时，善用温药，温补肾气。狗脊杜仲是刘柏龄常用的对药，两药合用，补肝肾，强腰膝；五加皮辛温，强腰膝之药。《医学衷中参西录》云：蜈蚣可内达脏腑，外达经络，痹阻之处皆能开。地龙通经络，其性趋下，此七药共为佐药。患者腰背痛以下腰为重，晨僵明显，背凉恶寒，阴雨天加重，得热痛减，此为寒湿之象，故首诊以祛寒湿为主兼补肾阳；服药10剂之后，症状好转，寒湿减轻，但肾气仍不足，故二诊加入些补肾药，以从本治疗。三诊，活血药物长期应用易伤及脾胃，故去乳香没药，加入调理脾胃之药，以促进运化，同时改为饭后服药；四诊患者症状好转，病情稳定，故嘱其用壮骨伸筋胶囊合舒筋片，以巩固疗效。■
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