华医世界
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)利用缺陷所引起。
庞博教授出诊于中国中医科学院广安门医院，是施今墨学术流派第4代传人。
从上周开始，庞教授在华医世界私塾班倾囊相授传承百年治疗糖尿病的宝贵经验，精彩课程收到2000多位优秀中医人的好评，今天小师妹整理了课程精彩内容3个治疗糖尿病的医案，供临床中医师参考学习。
服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
——《伤寒论》
病脉证治
病位：里
病性：热（内热、中热）
观其脉证：洪大、浮；渴欲饮水、大渴、燥渴、烦渴；可无大热（179条） 、可无汗（170条）、可不烦（170， 222条）
知犯何逆：汗出、吐下
病机：正虚邪进，寒邪入里化热，表热入里，内热伤津、损阴、耗气，蒸腾向外、蕴郁向内
病势:水热
治禁：若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
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1
白虎加参汤
知母（六两），粳米（六合），
石膏（一斤，碎绵裹），
炙甘草（二两），人参（三两）。
煎服法：上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
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方解
石膏：性大寒，清热泻火，除烦止渴。此处主要是清肺，胃中的热。
知母：性苦寒，有滋阴去火的功效。此处辅助石膏清热，且滋阴润燥。
粳米：大米的一种，性凉利水。益脾胃，生津液。此处可以保护脾胃，生脾胃中的津液，同时把热下引。
炙甘草：用意是益胃和中、缓君臣药之峻烈。
四药合并，名曰白虎汤。可除阳明经热。
此处加入人参，命曰白虎加人参汤。人参大补津气，正对应此处津伤阳失的病机。
名家发挥
01
施今墨先生临证仿人参白虎汤之意治疗糖尿病，用大量用石膏、知母，佐以西洋参（若西洋参不易得北沙参代之亦可）养阴生津，增强其他药力，治病且兼顾本元。用白虎汤治疗口糜，合小柴胡治疗疟疾营卫失调，表里不和，内热甚炽者。
02
祝谌予先生临证运用白虎汤合泻白散治疗风温犯肺、气分热盛之肺炎；
用人参白虎汤治疗糖尿病血糖不降者，口渴引饮之上消尤佳，
据日本汉医药理研究，该方有明显降低血糖作用。并指出方中的人参一药，必须用红参、生晒参、朝鲜参（高丽参）而不能用党参或白人参代替。
另外单独应用人参、知母、石膏治糖尿病，降血糖、尿糖无效，而三者合用疗效显著。亦用白虎加桂枝汤治疗风湿热痹。
祝肇刚先生临证常以高热、烦渴、脉洪大、糖尿病作为白虎汤证辨病辨证要点。
03
赵进喜先生指出白虎汤腹证特点为身恶热，皮肤有灼热感，腹部稍充实，胸腹之间，手扪之如循内装火炭之囊袋，甚觉烙手，有主诉腹满者，按之有抵抗感。
可伴见身重难以转侧， 目生赤脉、口舌干燥，齿于唇红，面垢等，也有身热而手足冷凉者。
白虎加人参汤证腹证表现与白虎汤证相类，口渴少气症状更为突出，或见时时恶风、背微忌寒。
“里有热”是内热炽盛，所以发热、壮热不退，不同于阳明腑实证里热内结；而“表有寒”为外表有寒象，故见肢体厥冷、背恶寒、时时恶风等，不同于麻黄汤、桂枝汤证风寒在表。
临证凡外感热病气分热盛，症见发热汗出、不恶寒，烦渴喜饮，舌红苗黄，脉浮滑或滑数，或见脉洪大有力者，皆可投用本方。
内伤病邪热内盛，表现为烦渴引饮、口干齿燥、舌红苔干、脉滑者，也可酌情选用本方。
《温病条辨》所谓白虎汤“大热、大汗出、大渴、脉洪大” “四大证”俱备，不可拘泥。临证亦合大黄黄连泻心汤、增液汤用于治疗糖尿病胃肠结热证。
医案举隅3则
01.祝谌予治疗气阴两伤消渴病案
选自《祝谌予临床经验辑要》
王某，男，40多岁，山西省大同市。
患糖尿病1年多，1976年2月诊为糖尿病，空腹血糖16.1mmol/L，尿糖++++，三多症状较重，曾用胰岛素， D860治疗得到控制，但停药后病情反复，致用D860，格列本脲及食量限制（每日六两）等治疗，无法控制。于1976年11月，求治于中医，曾中药治疗。
刻下：三多症状外，疲乏无力，脸色蜡黄，头发脱落，头晕眼花，耳鸣腰痛，手心灼热，下肢搔痒，空腹尿糖++++，血糖 11.1mmol/L.
// 用药
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NOCITCE
生黄芪30g,山药12g,苍术15g,
玄参15g,生熟地各30g,麦冬9g,
五味子9,党参9g,茯苓12g，
五倍子9g，生龙牡各30g，
生石膏30g，知母9g，花粉30g，
乌梅9g，黄柏9g，肉桂3g。
二诊～四诊：服药20剂后，三多症状明显减轻， 50剂后查空腹血糖7.2mmol/L，空腹尿糖多现阴性，餐后尿糖常在（+）或偶现（++） ，上述诸证大减，精神日渐旺盛。
惟口干，尿浊，仍控制食量（每日六两）同时逐渐减少西药用量， D860每日3g减至1g，苯乙双胍每日150mg减至50mg。此后，直接通讯治疗，根据上述症状，属气阴两伤之证。
// 处方
///
NOCITCE
生黄芪30g,山药12g,党参9g,
麦冬9g,五味子9g,生熟地各30g,
苍术15g,玄参24g,生龙牡各30g,
五倍子9g，茯苓15g，玉竹9g，
花粉30g，黄柏9g，乌梅9g，
丹参15g，山萸肉12g。
五诊：连续服用50剂，诸证基本消失，病情稳定，空腹血糖7.2mmol/L，尿糖（—），停用西药，于1977年3月24日来京复查。
一般情况良好，食量每日八两，仍易疲乏，皮肤发痒，苔薄白，脉细滑，查空腹血糖5.3mmol/L，空腹尿糖（—） ，餐后2.5h血糖6.5mmol/L，餐后2.5h尿糖（—）。
病情虽然稳定，仍须巩固治疗，予上方，去乌梅，山萸肉、丹参，加白葵藜12g，地肤子9g，苦参15g。
02.吕仁和治疗消渴病
选自《吕仁和临床经验辑第二辑》
刘某，男，46岁。住河北省保定市白沟。
初诊12月9日。
腰痛伴双下肢水肿半年。近半年来无明显诱因自觉腰痛，全身乏力，伴口干多饮小便短少，双下肢轻度浮肿。为求系统诊治而来我院。
刻下症：腰酸乏力，下肢浮肿，纳呆，口干多饮，尿频色黄，大便干，2—3日一行。
既往史：高血压病、高脂血症2年。体格检查：身高182cm，体重125kg。血压140/90mmHg，心肺阴性，腹部膨隆，双肾区无叩击痛，双下肢轻度浮肿。舌质红，舌苔黄腻。脉象滑数。
理化检查：空腹血糖16.8mmol/L，血UA 416umol/L，尿常规：无异常。AIT 69IU/L， TG3.25 mmol/L，LDLC 4.3mmol/L。肾ECT示左肾18ml/min，右肾30.7 ml/min。
西医诊断：代谢综合征。
辩证立法：消渴病，气阴亏虚，胃肠结热。治宜益气养阴，清泄结热。
// 处方
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NOCITCE
生石膏50g,寒水石50g,知母15g，
党参30g,葛根30g,天花粉30g，
泽泻、兰各30g,车前子30g（包），
女贞子30g，茵陈30g，生甘草15g
14付，每日1剂，水煎服。
调护：畅情志，戒烟酒，严格控制饮食，少食肉。密切监测尿糖。
二诊：服药后腰酸乏力减轻，大便畅行，舌质淡红，舌苔薄白腻，脉细。查空腹血糖12.5 mmol/L，UA491umol/L，ALT72IU/L, TG1.93 mmol/L, LDL4.0mmol/L。效果明显,调整原方案为滋阴清热、活血通络散结以保肾元。
// 处方
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NOCITCE
桑寄生30g，桑枝30g，桑叶10g，
夏枯草10g，牛蒡子20g，桃仁10g，
车前子30g （包） ，生甘草10g，
川芎30g，红花10g，女贞子20g，
水红花子10g，丝瓜络10g，
川牛膝20g，炒苍 术10g,元参15g。
03.医案
葛根芩连汤
女，74岁。
诉腹泻6月余， 自从清明节以来腹泻每日7—8次，削瘦20余斤。
既往习惯性便秘病史20余年，糖尿病病史20余年，近期血糖控制不佳。
刻下腹泻日7～8次，时呈水样，泻时腹痛腹胀，肠鸣，口苦，口干，喜热饮，纳眠可，夜尿频。舌红，脉滑，腹诊未及包块。
中医诊为泄泻，胃肠道糖尿病性自主神经病变可能，肠道恶性病变不除外。
辨其脉证，肝郁脾虚、寒热错杂，拟补土泻木、通阳化水、清泄阳明少阳为法，
方用：痛泻要方、分水神丹、葛根芬连汤、黄芬汤化裁。
// 处方
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NOCITCE
苍白术各15g，防风10g，炒白芍6g，
陈皮6g，猪茯苓各10g，泽泻10g，
滑石15g，车前子10g，葛根10g，
黄芩10g，黄连10g，仙鹤草15g，
石榴皮10g， 白头翁15g。
颗粒剂日1剂，早晚饭后冲服。
嘱患者结肠镜检查除外恶性病变，监测血糖，调整降糖药物。2周后复诊，欣喜来告半年泄泻药后痊愈，效不更方，原方减石榴皮、白头翁、滑石继服，仍强烈建议结肠镜检查。
按语
方中仙鹤草又名脱力草，旧用于泄痢不止之虚脱，石榴皮为祝肇刚先生喜用之久泻涩肠药，白头翁配伍黄连取仲景“下利欲饮水者，以有热故也”之意，葛根寓祝谌予先生降糖之意，黄芩、黄连除为葛根芩连汤、黄芩汤之主药外尚有调节肠道菌群之功，利水药味为分利之法，白术、车前子专治水泻，《石室秘录》批为神丹，用五苓散之白术鼓舞脾气，用猪苓汤之滑石主“泄澼” ，当参冉雪峰先生“是气是水、非气非水、亦气亦水，氤氲鼓荡，活泼泼一片化机'之高论。
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