SPRING OUTING TOGETHER
每值经行前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次，经净自止者，称为“经行泄泻”。《汪石山医案》称之为“经行而泻”。《叶氏女科证治》称为“经来泄泻”。西医学经前期综合征出现泄泻者，可参照辨证治疗。
胡某，女，37岁，9月15日初诊。
主诉: 经行腹泻2年余，加重2月。
现病史: 患者自述2年来每逢月经来潮，即发腹泻，有时一日3～4次，有时一日4～5次，月经止泄泻止。曾吃中西药治疗，稍有缓解，但是没有治本，还是反复发作，经亲戚介绍到我处就诊。近2月经行腹泻肠鸣更加严重，一日6～7次，拉肚子拉的整个人没劲很难受，经行量多，色淡，有时感觉胃寒，伴脘腹胀满，神疲肢软，饮食减少，面色萎黄，带下量多，色白，舌淡红，苔白，脉濡缓。
中医诊断:经行泄泻。
辨证: 脾虚湿盛。
治法: 健脾益气渗湿。
方药: 参苓白术散合理中汤加减。
党参30克，炒白术20克，砂仁10克（后下），茯苓20克，黄芪30克，桔梗10克，煨葛根20克，白扁豆20克，山药15克，莲子肉10克，陈皮15克，干姜10克，薏苡仁20克，炙甘草10克7剂水煎服，日一剂，早中晚服用。
二诊: 患者自述喝了中药后，来月经没有腹泻肠鸣，大便虽溏，一日2～3次，次数减少，食欲增加，白带绵绵，有腰酸，经期停药，月经干净后，改方如下:
党参20克，炒白术20克，砂仁10克（后下），茯苓20克，黄芪30克，桔梗10克，煨葛根20克，白扁豆20克，山药15克，莲子肉10克，陈皮15克，干姜10克，薏苡仁20克，甘草10克，杜仲10克，续断10克，芡实15克，海螵蛸15克，肉豆蔻15克。10剂水煎服，日一剂，早中晚服用。
三诊: 患者自述喝了中药后，面色好转，胃寒，腰酸，白带等各方面症状好转，由于工作原因要去外地出差10天左右，不是很方便喝汤药，就嘱咐她吃参苓白术丸。
四诊: 患者出差回来说，张医生您开的药方子效果好，各方面症状都好转，我想再巩固一下，以免下次来月经腹泻，处方如下:
党参20克，炒白术20克，砂仁10克（后下），茯苓20克，黄芪30克，桔梗10克，煨葛根20克，白扁豆20克，山药15克，莲子肉10克，陈皮15克，薏苡仁20克，甘草10克，肉豆蔻15克。7剂水煎服，日一剂，早中晚服用。
五诊:患者自述月经来潮，没有腹泻，大便正常，各方面症状都好，整个人都有精神多了。嘱咐患者月经干净后原方巩固15剂，杜其复发。
半年后随访一切正常，未复发。
本人现在坐诊地址是：武汉市东西湖区东西湖大道立方时空C座 武汉庸胜堂中医门诊部
患者脾虚失运，经行气血下注血海，脾气益虚，不能运化水湿，湿渗大肠，则大便泄泻，便溏；脾阳不振，则神疲肢软，脾阳虚气血化源不足，则经色淡红，脾阳虚中焦虚寒，则胃寒；脾气虚不能摄血，冲任不固，则月经量多；脾虚运化失司，脘腹胀满；脾虚生湿，湿注下焦，损伤带脉，带脉失约，故带下量多。用参苓白术散合理中汤，方中党参、白术、茯苓、山药、甘草健脾益气；黄芪增强补气之功；白扁豆、薏苡仁、莲子肉健脾化湿；砂仁和胃理气；桔梗载药上行；党参、白术、干姜、甘草是理中汤，温中健脾，散寒除湿；杜仲、续断滋肝补肾壮腰；芡实、海螵蛸止白带；肉豆蔻温中涩肠止泻；煨葛根增强止泻之功；全方使
脾气健运，水精四布，自无泄泻之疾。
本病的发生主要责之于脾肾虚弱。脾主运化，肾主温煦，为胃之关，主司二便。若二脏功能失于协调，脾气虚弱或肾阳不足，则运化失司，水谷精微不化，水湿内停。经行之际，气血下注冲任，脾肾益虚，而致经行泄泻。
1.脾虚
素体脾虚，经行时气血下注血海，脾气益虚，脾虚失运，化湿无权，湿浊下渗于大肠而为泄泻；或肝木乘脾，而致腹痛即泄。
2.肾虚
素体肾虚，命门火衰，经行时经水下泄，肾气益虚，不能上温脾阳，脾失温煦，运化失司，致成经行泄泻。
经行泄泻，有脾虚、肾虚之分，辨证时应着重观察大便的性状及泄泻时间，参见兼症辨之。本病的治疗以健脾、温肾为主，调经为辅。脾健湿除，肾气得固，则泄泻自止。
1.脾虚证
主症：月经前后，或正值经期，大便溏泄，经行量多，色淡质薄，脘腹胀满，神疲肢软，或面浮肢肿，舌淡红，苔白，脉濡缓。
治法：健脾渗湿，理气调经。
方药：参苓白术散加减。
常用党参、白术、扁豆、茯苓、甘草、山药、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁等。
若脾虚肝木乘之，则经行腹痛即泻，泻后痛止，兼胸胁痞闷，嗳气不舒，治宜补土泻木，用痛泻要方。
2.肾虚证
主症：经行或经后，大便泄泻，或五更泄泻，经色淡，质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉迟。
治法：温肾扶阳，暖土固肠。
方药：健固汤合四神丸加减。
常用党参、茯苓、白术、巴戟天、肉豆蔻、薏苡仁，补骨脂，吴茱萸，肉豆蔻，五味子，生姜，大枣等。
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