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NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2017.9版(4)


目录


不同分期的治疗前评估和治疗

NSCL-2~14

NSCL-7

 IIIA期(T1-3,N2)和分散的肺结节(IIB、IIIA、IV期) 的治疗前评估和纵隔活检发现

英文版

中文版

注解:

h.评估方法包括纵隔镜、纵隔切开术、EBUS、EUS和CT引导下活检。

j.颅底至膝关节或全身PET/CT检查。远处转移的PET/CT扫描阳性发现需要病理学或其他影像学确认。如果纵隔PET/CT扫描阳性,淋巴结状态需要病理学确诊。

NSCL-8

 IIIA期(T1-3,N2)的初始治疗和辅助治疗

英文版

中文版

注解:

k.见“手术治疗原则”(NSCL-B)。

l.见放射治疗原则(NSCL-C)。

o. 见新辅助和辅助治疗的化疗方案(NSCL-D)。

q.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。

w.用胸部CT平扫 增强和/或PET/CT评估进展。

NSCL-9

分散肺结节、疑似多原发肺癌的初始治疗和辅助治疗

英文版

中文版

注解:

h.评估方法包括纵隔镜、纵隔切开术、EBUS、EUS和CT引导下活检。

j.颅底至膝关节或全身PET/CT检查。远处转移的PET/CT扫描阳性发现需要病理学或其他影像学确认。如果纵隔PET/CT扫描阳性,淋巴结状态需要病理学确诊。

k.见“手术治疗原则”(NSCL-B)。

l.见放射治疗原则(NSCL-C)。

n.在手术评估后,有可能接受辅助化疗的患者可用诱导化疗代替。

o. 见新辅助和辅助治疗的化疗方案(NSCL-D)。

q.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。

r.R0=无肿瘤残留,R1=镜下肿瘤残留,R2=肉眼肿瘤残留。

x.不同细胞类型的病灶(如鳞状细胞癌、腺癌)可能是不同原发肿瘤。这种分析可能受到活检标本量小的局限。但是同一细胞类型的病灶并不一定是转移灶。

y.关于亚实性肺结节评估、检查和处理的指南,请参阅疑似肺癌的肺结节的诊断评估(DIAG-1)。

NSCL-10

多原发肺癌的初始治疗

英文版

中文版

注解:

k.见“手术治疗原则”(NSCL-B)。

l.见放射治疗原则(NSCL-C)。

z.发展成有症状的风险低的病灶可以被观察到(如小而生长慢的亚实性结节)。但是如果病灶发展到有症状或出现症状的风险变高(如亚实性结节即使在很小时加速生长、实质成分增加或FDG摄取增加),就应该考虑治疗。

aa.首选能保留肺的切除术,但应根据肿瘤的分布和医疗机构的专业经验制定个体化治疗方案。应对患者进行多学科评估(即:外科、放射肿瘤科、肿瘤内科)。

NSCL-11

IIIB期(T1-3,N3)的治疗前评估和初始治疗

英文版

中文版

注解:

j.颅底至膝关节或全身PET/CT检查。远处转移的PET/CT扫描阳性发现需要病理学或其他影像学确认。如果纵隔PET/CT扫描阳性,淋巴结状态需要病理学确诊。

l.见放射治疗原则(NSCL-C)。

q.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。

u.若初始治疗采取同步放化疗而未使用足量化疗,额外给予2个周期的足量化疗。

NSCL-12

IV期,M1a:胸腔或心包积液的治疗前评估和初始治疗

英文版

中文版

注解:

j.颅底至膝关节或全身PET/CT检查。远处转移的PET/CT扫描阳性发现需要病理学或其他影像学确认。如果纵隔PET/CT扫描阳性,淋巴结状态需要病理学确诊。

l.见放射治疗原则(NSCL-C)。

q.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。

u.若初始治疗采取同步放化疗而未使用足量化疗,额外给予2个周期的足量化疗。

bb.虽然大多数肺癌伴随的胸腔积液都是由肿瘤造成的,仍有一些患者的胸腔积液多次细胞学病理检查肿瘤细胞均呈阴性,且积液为非血性液,亦非渗出液。当这些因素和临床判断指示积液与肿瘤无关时,积液不做为分期因素。心包积液的分期也按同一标准。

NSCL-13

IV期,M1b:局限部位寡转移灶的治疗前评估和初始治疗

英文版

中文版

注解:

j.颅底至膝关节或全身PET/CT检查。远处转移的PET/CT扫描阳性发现需要病理。

cc.见NCCN中枢神经系统肿瘤指南。

NSCL-14

胸部病灶的治疗

英文版

中文版

注解:

h.评估方法包括纵隔镜、纵隔切开术、EBUS、EUS和CT引导下活检。

k.见“手术治疗原则”(NSCL-B)。

l.见放射治疗原则(NSCL-C)。

q.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。

dd.通常是放疗(包括SABR)或手术切除。


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