伤寒论 | 六经表湿郁热证的辨证及论治

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言

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本文所论述之六经表湿郁热证，基于姚荷生老先生对伤寒六经的研究及认识。

姚氏如何认识六经？如姚荷生老先生所述“自然之六经乃经天地之六气变化，人体之六经则更得经络脏腑之构造、卫营气血津液之载体的配合支持，而能人格内化为一小天地。故六经的每一经，都是由其经气、经络、经器及其所络属的体窍、所统司的精气共同组合而成的一个生理支系！因此，六经为病，其中自有经气之病、经络之病、经器之病、体窍之病与卫营气血津液之病。”

说明：本文内容源自姚梅龄老师讲述汗证的录音，笔者加以整理总结，其内容据姚老其他讲课录音有所补充，如有错简，为整理者不学所致。文章知识版权归姚老所有。

伤寒论中关于湿邪的论述颇为丰富，不过因为当时为寒疫流行，病因多以寒湿为主。如174条“伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼”、175条“风湿相搏，骨节疼烦。”259条“以寒湿在里不解故也。”

张仲景对湿邪的症状观察非常细致，鉴别要点扼要而鲜明，现仍广泛用于临床，如“小便不利、小便难、自利益甚、旧微溏、腹（胀）满（而吐）、食难用饱饱则微烦头眩、时腹自痛、食不下、嗜卧、多眠睡、身重、口不仁面垢、但头汗出、不渴者、不喜甘、身体疼烦不能自转侧、四肢烦疼、骨节疼烦”等，体征如“面色黄、面目及身黄、身黄如橘子色、身微肿、手足自温、脉迟、脉浮、脉缓、舌上胎者”等症。

何为六经表湿证？

表的定义：

1、统属于脏腑的生命活性物质（营卫津液精气血阴阳）；

2、统属于脏腑的体表器官；

3、统属于脏腑的体表组织（筋脉肉皮骨）；

4、经脉。 

表证概念​

初期在表形成的，由表邪引起的，且表邪作用于病变部位而直接引起的该部位的病变，称之为表证。

（治疗：宣、透、发、通）

六经表湿证

六经表湿证为湿邪侵袭六经之表之生命活性物质（营卫气血等）、体表器官组织、经脉等，因其症状发生之部位皆与六经的生理所主重叠，故可资鉴别。

主

症

// 风湿犯证

注意：十二经表湿证皆可出现以下症状，详细鉴别十二经病位可见下文分述。

主症：但头汗出，蕴蕴发热，烦闷，微恶寒，身重，小便黄，脉浮而不流利。

或现证：汗出微粘，面色微黄，小便欠利，大便微溏，舌略滑腻。

发病史：近日内有受水湿或受风寒史，或素有感受外湿或内伤厚味油腻食物史。

遇潮湿风冷环境易发病或加重。

湿邪犯表，里有郁热（十二经皆有）以阳经为多见，尤其以少阳阳明的表有湿里有郁热多见，其次是太阴和太阳。

各经兼其他表证，详细见以下分述。（阳明——前额重，少阳——项强一侧，太阳——项强正中，身体酸疼，少阴——脉沉，发热，腰痛，太阴——手自温，疲倦乏力，厥阴——巅顶怕冷，受风则痛，指头凉。）

（少阳的里热症口苦咽干；阳明的里热症见口渴，汗偏大，脉略大；厥阴的里热烦躁明显，伴有轻度的肢厥。少阴的里热症见夜醒口干，心烦，失眠，腰酸。）

六经表湿症状及用药

01

太阳经

足太阳——除表湿主症，全头痛 身疼 恶寒稍明显，或项强腰酸关节不适。（太阳主营卫）

手太阳——除表湿主症，头痛，烦闷 常伴大便溏，伴肚脐周及满腹隐痛。

处方——麻杏薏甘加减

透太阳表湿药：香薷 藿香 防风 

夹寒则羌活独活

02

少阳经

手少阳——除表湿主症，多有寒热并发，或寒热往来，甚则微恶慄鼓颌继而大热头汗出，经脉循行地带症状则多见偏头痛（耳前后，颞部，太阳穴处）、耳鸣耳闷耳微聋、一侧项引肩酸疼（肩井是少阳）、可咽中阻（焦膜起于咽之上），胸闷痛微伴心下痞，伴呕恶少量痰涎，小便常欠利；（耳闷：听声音遥远，湿闭，低沉性的，嗡嗡响，类似风吹电线杆的声音。）寸浮关沉的多。

足少阳——除表湿主症，手少阳经者相似，但本经头痛常较剧、且多为胀、掣、跳痛，寒热往来者少、但热不寒者多，胸胁痛多，心下痞闷者少，可急痛而呕，喜呕者少，下部经脉循行部位症状多现“环跳穴”及其周围疼、或引腿外廉，脉多偏弦、或独左关浮弦。

处方——柴胡桂枝汤，桂枝易秦艽（笔者添加）

透少阳表湿药：防风 秦艽 海风藤（经脉），偏热青蒿，偏风蔓荆子、羌活、藁本。

03

阳明经

足阳明——除表湿主症，申酉时烦热头汗出者偏多，常头痛，前额或眉棱不适，鼻塞，或见呕吐，脉大。

手阳明——除表湿主症。颈颊不适、唇肿痒、牙龈肿，牙齿痒，常伴大便先结后溏，

处方——加减正气散，或藿朴夏苓汤加减

透阳明表湿药：白芷 藿香 防风 佩兰 藁本

04

厥阴经

足厥阴——具“表湿主症”，关节疼痛者较多，常现手足或指头微厥冷，头汗时常伴明显的烦躁，脉多细弦不流利，或现巅顶重冷、朦，甚至可雷头风痛；

手厥阴——亦具“表湿主证”，其经脉循行部位的症状并不多见，有时表现在中指，劳宫穴，肘中，腋下的微疼，其头汗出时亦可伴烦躁，心悸，胸闷，得太息则症减，典型患者可“丑即卯上”，手臂酸痛伴心悸烦闷自醒，继而“但头汗出”。

透厥阴表湿药：羌活 千年健 豨莶草 青蒿 蔓荆子   借用 藁本 

处方——清震汤：升麻、荷梗、苍术三药合用力量比较强。

处方——当归四逆汤，桂枝易秦艽桑枝，当归易丹参（笔者添加）

05

太阴经

足太阴——除表湿主症，倦怠，不欲食，扣口不渴，肌肉酸痛乏力、手足自温。（脾主肌肉脾主四肢）

手太阴——症同足太阴，手自温及倦怠不显著，常鼻塞 流涕 喷嚏 咽痒微咳，咳声沉闷声如嗡中出，寸脉浮。

处方：足太阴神术散（防风 苍术 甘草），手太阴麻杏薏甘加减，寒不重用炙麻黄，热重者易易麻黄为桑叶。湿热并重者甘露消毒丹加减。

透太阴表湿药：防风 藿香 麻黄 薏苡仁 大豆黄卷 香薷

06

少阴经

足少阴——除表湿主症脉沉，微恶寒发热，腰酸或重，或伴腰微恶寒。

手少阴——关节痛历史，少数可出现经脉循行部位症状（小指 腋下）症状，心内郁热则症见烦悸则头汗出，近子时则烦热头汗出，或现左寸 脉略浮旺。

处方——麻黄附子细辛汤加减（笔者添加）

透少阴表湿药：独活 千金拔 细辛

参考文献：

姚荷生—太阳伤寒表实证

姚梅龄——汗证

整理作者：王言嘉