导读：鉴别水肿与气肿的简单方法：水肿皮肤光亮，气肿肤色如常；水肿按之没指，不易复起，气肿随按随起，恢复很快。
大家先看看下面这个病例：某某，女，42岁。2017-06-18初诊。四肢肿胀三年余。患者三年前因琐事家人吵架后渐至四肢腕踝关节以下肿胀，经多家医院检查未发现实质性病变。每因劳累受气或月经来时加重，中西药久治不效。现症见四肢腕踝关节以下肿胀，按之凹陷随手而起，月经量偏少、色红，周期正常，白带无异常，乏力，饮食二便正常，舌淡红苔薄白，脉沉滑。
语音整理（因语音方言较多暂未上传）：在临床中，我们经常碰到水肿，肿胀的病人。特别是有一种水肿治疗起来让医者棘手。这类患者病程都很长，时轻时重，反复性大，经年不消肿，其水肿常以四肢明显，手按有坑，却又随手而起。患者手指常难以握拳，甚至穿鞋也很困难。在早晨或夜晚减轻，劳累、生气或经期加重，已婚女性多见。去医院检查又无实质性病变。患者因此感到恐惧。毕竞民间有句彦语嘛：“一肿一消，黄土一堆”。
对水肿的治疗，我们一般多从肺脾肾三脏入手。因为这三脏主管人体水液的调节。肺宣通水道，脾运化水湿，肾蒸腾气化。也就是说，水肿一症，“其本在肾，其标在肺，其制在脾”。古训昭昭，很少有人敢越雷池半步。然而世界之大，有常有变，矛盾既有其普遍性，也必定也有特殊性。
上面这个案例，就是一种特异性的水肿。它很难从肺脾肾三脏失司去解释。
我们难道就没有对付这种疾病的方法了吗？
有！只要我们静下心来，重温一下中医基础理论就能找到克敌制胜的法宝。
人体气的流行，固然离不开肺脾肾，但若没有肝的疏泄参与其中，也是不行的。肝主疏泄，疏泄得当，气机流畅，水道通利，水液随之上下升降。反之气机郁结，水也可能因之滞留。故肝气的疏泄关系着气的运行，水的流止。
再回到上面的病案。患者病发吵架以后，心中气郁自不待言，而肝喜条达而恶抑郁，正说明这个病人主病在肝，受病在脾。其病机乃肝郁气滞，妨碍了水液的正常分布，治疗应从肝论。临床中疏肝理气的方剂不少，常用的有柴胡疏肝散，四逆散等。但四逆散为透解都热，调和肝脾。柴胡疏肝散疏肝行气，活血止痛，验之临床，其效平平。
对于这类特异性水肿，我临床一般首选天仙藤散治疗，效果独特。
我们先看看天仙藤散这个方子。该方出自《妇人大全良方》，由天仙藤，香附，陈皮，乌药，甘草，木瓜，生姜，紫苏叶组成。主治妊娠胎水肿满。全方8味药，天仙藤活血通络，利水消肿为君，香附陈皮乌药紫苏理气行气为臣，木瓜舒筋活络为佐，生姜甘草和脾散水为使。全方药味平平，很不起眼，却能共凑利小便，通气脉，消肿除胀之功，是治疗特异性水肿的高效方。
再回到案例，我的处方如下：天仙藤30克 香附15克 陈皮10克 乌药15克 木瓜10克 生姜10克 紫苏叶6克 甘草6克 威灵仙10克 泽兰20克。七付。
2017-06-26二诊，诉服药3剂后肿胀已消大半，七剂服完，四肢恢复如常。兴奋之情溢于言表。在处方后的闲聊中她提出一个疑问说，为什么以前不管是服中药还是西药，小便都特别多却不见消肿，可这次服药，小便并未增加多少，但大便屁打个不停，肿却不见了呢？我当时就感慨，作为医师在给年轻人或有文化的人看病真的很难，他病没好吧会讲你技术不好立马走人，你给他治好了却总想刨根究底问个明白。其实这样也好，它会逼着我们医师去思考，去学习，去总结对比！所以我说你这个问题问得好，水去往何处？其实这个肿，不是水，是气，是气肿。祸首便是肝气。肝气疏通了，肿也没了。所以临床不能一见水肿就使用利尿药消肿，而要仔细辩证，找出肿发原因，对症处治，才会收到良好效果。
其实在治疗这个病上我也走过弯路，直到有幸拜读到彭坚老师的《我是铁杆中医》一书才找到治疗这类疾病的高效方。作为医师，我认为是要多读书，读好书，这对临床有益。
在此我还告诉大家一个鉴别水肿与气肿的简单方法：水肿皮肤光亮，气肿肤色如常；水肿按之没指，不易复起，气肿随按随起，恢复很快。
整理者：彭香桂 吴筱芹 赵海琳
基字从土方夯实 层叠积累始苦读
中正之道真如铁 医路迈步莫言迟
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