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《伤寒论》113方——大黄泻心汤
谷山居士
>《医案》
2022.09.30 上海
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4
鼻衄——张照棠医案
朱姓,男,
14
岁。平素体质尚好。于清晨忽患鼻出血,遂延某医诊治,用仙鹤草、维
K
等止血药,连用二日,未见效机,出血更多,急来求诊。见其衄血如泉涌,血色鲜红,口干而渴。诊之
脉极有力
,舌质红赤。《内经》云:
“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。”夫血行脉中,循其常道,不致外溢。若火气上逆,迫血妄行,致血出清窍,而为吐衄。今血出量多如涌,从阳络而溢出,非“釜底抽薪”,不足以撤其热,师《内经》“上病取下”意,用仲景大黄泻心汤加味。方用:锦纹大黄
9
克、黄连
3
克、黄芩
9
克,以泻火泄热,鲜生地
30
克(捣汁冲服),丹皮
4.5
克,白茅花
15
克,山栀子
9
克,侧柏叶
9
克,茜草
9
克,以凉血止血。
服药一剂,衄血即告痊愈。《经方应用》
论:大黄泻心汤
——鼻衄,面赤,脉数有力,脉滑,泻火蒸之阳热。
甘草干姜汤
——鼻衄,滴漏,肢厥,脉沉细,弦细,脉微,等虚脉。温中气虚寒以固脱。
5
鼻衄不止
——大塚敬节医案
有一年岁末的一天,接到了一位很早以前就熟识的患者的电报,称
“鼻血不止,很严重,请速来”。于是就急忙出诊了。
该患者为五十一岁男性,十几年前因类风湿性关节炎来诊,其后稍微有些不适便来就诊。这次是在公司上班时突然出现鼻衄,就近在医院做简单治疗后回家,请附近的医生到家里诊治。该医生给予药物纱条压迫鼻腔、注射止血药物治疗,并嘱其尽量多食动物胶质。但四天过去了,鼻衄仍不止,患者非常不安,恐怕这样下去会有生命危险。这种不安感也是使用泻心汤的指征之一。
患者肤色偏白,鼻头部压以冰袋,但颜面仍潮红,
脉浮大
。进流食,大便每天一次。因为一活动鼻血加重,便卧床不起,连小便也使用便器。即使不进食也有心下痞塞感,但无胸胁苦满和腹直肌的拘挛。
因为具有这些症状,便投予了三黄泻心汤。服药三四天便基本上治愈。三天后的十二月三十一日,患者派人来取药,说还有少量出血,便又给予三天药物。
正月初六,收到了患者的贺年卡,写有一首徘句:
“未成骸骨去,庆幸合掌举额前,元旦之日出。”
三黄泻心汤可应用于伴有颜面潮红、烘热感和不安感的出血症,但
出血时宜冷服
。如果服用刚煎好的热药,有时会发生出血加剧的情况。前些年,我也曾患鼻衄,服用刚煎好的三黄泻心汤,好像加了一把火,出血犹如喷出,势头很猛,一直流到喉咙里。
另外一例是一位妇人肺结核的咯血,服热药后,一时出血量反而增加了。
三黄泻心汤里的大黄,比起泻下作用,更主要的治疗目的在于疏导炎症和充血状态,宜以此为着眼点来加减使用。《汉方诊疗三十年》《汉方治验选读》《汉方临床应用》
6
火盛鼻衄——聂惠民医案
宋某,男,
20
岁。经常鼻衄,甚至晨起洗脸时稍动就会出血,伴有口干尿赤、便燥等症,
脉滑数
,舌尖红,中间黄苔。证属心胃火盛,损伤阳络而致。余取大黄
6
克、黄连
6
克、黄芩
9
克,二剂,以麻沸汤浸泡取汁,频服。药后鼻衄得止,数月后未见再发。(聂惠民
.
聂氏伤寒学
.
第
2
版
.
北京:学苑出版社,
2005
:
223
)《名医经方验案》《聂氏伤寒学》
7
高血压衄血——朱木通医案
李某某,六十六岁,以木工为业,骨骼粗大顽健,嗜酒如命,常感兴奋上冲。
1959
年
3
月
14
日夜忽由其家人来召余往诊,至则鼻出血断续不止。头痛、口渴、兴奋、颜面赤褐充血、
脉洪大有力
。余告其家人,此为高血压征候,投以黄连主剂之泻心汤加黄柏栀子侧柏叶甘草,嘱其请西医检血压。明日其家人来谓昨夜检得血压
240
度,但服药后鼻血止、头痛愈,三四日后血压降低至
200
以下。
8
高血压鼻衄
——姜春华医案
汪某,男,
65
岁。素患高血压病(
220/110
毫米汞柱),面红目赤,鼻衄如注,大便秘结,
3
日未解,舌红,
脉弦大
。证属肝胃火旺,治用大黄黄连泻心汤。生大黄
9
克黄芩
9
克黄连
3
克,方
3
剂,
1
剂后鼻衄即止,大便通。
3
剂后血压显著下降(
190/110
毫米汞柱)。
按:此例肝胃火旺,迫血妄行。方仅用大黄黄连泻心汤
1
剂,苦寒直折,泻火除热,衄血即止。我们用大黄治疗血证的指导思想是大黄有“下瘀血”作用,同时又有诱导作用,可促进肠蠕动,引起下部充血,相对上部血流量减少,从而减轻出血,此上病下取,间接起到止血作用。据近年来实验报导,大黄本身有止血作用。《经方发挥与应用》
15
吐衄血
——万生友整理
1
戴男,素患肺病,暑月过劳,引起咯血,先见喉痒微咳,随即血从口出,一月吐血数次,每次吐至一二小时始止,胸中痞闷灼热,大便间日一行,燥结难解,烦躁不眠,口苦或甜,舌苔黄而厚腻,
脉象弦数
。
余昌言
用大黄黄连泻心汤加白茅根、侧柏叶、川贝母等味,数剂血止,而失眠依然,改用黄连阿胶汤而痊愈。(《函讯》)
2
詹男,素患胃病,暑月患吐血,胃脘闷痛灼热,大便不通畅,舌苔薄黄,
脉弦有力
。
余昌言
用大黄黄连泻心汤加白茅根、侧柏叶,一剂血即止,调理而安(《函讯》)
3
吴男,素患肺病,暑月患咯血,先见喉痒,继以咳血,身有微热,面赤唇红,大便干燥,舌红无苔,
脉数有力
。
余昌言
用大黄黄连泻心汤加白茅根、侧柏叶,一剂血减,二剂血止,调理而安。(《函讯》)
4
史某,酒客,吐血盈盆,面赤,
六脉洪数
。
吴鞠通
用大黄黄连泻心汤,一剂血止,二剂脉平,后七日又发,又进二剂而愈。(《吴鞠通医案》)《
伤寒方证医案选
》
16
吐血
——
吉益东洞医案
20
余岁男子。京都商人,数年前开始吐血,
10
日发作
1
次。某年秋大吐血,吐已呼吸停止。众人虽已绝望,余以绵塞置于鼻端,见其蠕蠕而动,故作三黄泻心汤与之,
1
贴
15
两(约
56
毫升略多点)。须臾,腹中雷鸣,下利数十行,即醒。
20
日许恢复常态,此后
10
余年未复发。(吉益东洞翁《建珠录》)《汉方临床应用解说》
17
咯血——黄煌医案
治疗气管淀粉样变咯血
陈先生,宜兴人,今年
1
月
27
日来门诊,诉
2013
年
10
月初无明显诱因出现间断性咳鲜血约
1
周,于上海长海医院检查支气管镜示:气管及双侧主支气管黏膜、气管结节样隆起,气道淀粉样变可能。予云南白药止血治疗后,咳血好转,转为痰中带血,气管镜活检病理提示淀粉样变,等待病理检查过程中,患者出现明显咳嗽、气喘,伴活动后气促,遂于鼓楼医院急诊,经治无明显缓解,被收人入院治疗
4
周,病情缓解出院。但出院后咳嗽、咳血复发,其女在网上查到我写的泻心汤一文,遂按原方服用,居然咳血即明显缓解。于是欣喜异常,执意来我门诊。其人虽然年已七十,但素体无病,现在除少量痰血外,无明显不适。细问后得知近来睡眠不佳,平素畏热多汗,大便偏干。
脉弦滑有力
,舌质暗红、苔黄。是泻心汤证。
处方:生大黄
10g
,黄连
5g
,黄芩
10g
,沸水泡服,
10
剂。每日
1
剂。
1
个月后复诊:说服上方
3
剂咳血即止,咳嗽也平,夜间已能安睡,大便次数增加,体重增加。嘱原方续服。
1
个月后再来门诊,病情稳定。
我是第一次听说气管支气管淀粉样变这个病,网上查后得知,这是个新病,
1854
年
Virchow
首次称本病为淀粉样变(
amyloidosis
),而且是个罕见病。发病年龄
16~76
岁(平均
53
岁),男女之比
1
:
1
。绝大部分无基础疾病。临床以多灶性黏膜下斑块最常见(约占
85%
),其次为单灶瘤块样肿物,弥漫浸润型最少见。病变一般不扩展至支气管壁外。常见症状有呼吸困难或喘鸣、咳嗽、咯血和声音嘶哑等。因气道狭窄分泌物滞留常有继发感染,此时度呈持续性,伴咳脓痰,可有发热、肺部干湿啰音和白细胞增高。血管壁淀粉样变导致血管脆性增加及收缩性减弱,且本病常伴凝血机制障碍,故咯血颇为常见。
病是今病,方是古方。虽说我是第一次遇到气管淀粉样变,但咯血用泻心汤是成熟经验,可以说是屡用屡效。泻心汤载《金匮要略》:
“
吐血、衄血,泻心汤主之。
”
是一张经典止血方,后世医家也沿用于治疗各种热性出血。这个陈先生咯血、失眠心烦、大便干结,而且面色红,唇红,不就是泻心汤证吗?!方证相应,自然见效甚快。我不知道泻心汤能否根治气管淀粉样变,但只要能不咯血,只要生活质量改善,我认为也就可以了。说实在的,临床上许多慢性病,有多少可以根治后永不复发的?
泻心汤仅仅
3
味药,每天药价不足
5
元,且用法简单,或煎服,或沸水泡服,或研粉做成丸药服,均可。陈先生来门诊时,喜形于色,
“
谢谢
”
不断,他在绝望之际遇到了如此好方好法,能不开心
?
2014-03-16
《黄煌经方医话》
18
咯血——权依经医案
张某,男,
55
岁,建筑工人。患者平素体健,于盛夏时,在曝日下劳动饱受暑热,忽患咯血。每日约咯出
40-50
毫升,血色鲜红,本单位医生用中药凉血之品、西药止血之剂,治疗数日,咯血量不唯减少反而增多。当时诊断,患者仅有口渴、头晕之兼证。
脉实大
,舌质赤,其它未见异常。遂投以泻心汤。大黄
12
克黄芩
15
克黄连
5
克服二剂后,咯血减去大半,再服二剂痊愈。《经方发挥》
27
精神
狂
躁证
——
刘渡舟医案
张某,男,
38
岁。两月前,因家事纠纷,而致精神失常,本市某医院诊为
“
精神分裂症
”
,服氯丙嗪、泰尔登等药无效,遂邀余诊治。就诊时,患者言语无羁,怒目视人,口味臭秽。又询,知其大便数日不行,舌红苔焦黄而干,
脉滑疾
,诊为气郁化火,心火内盛之证。处大黄黄连泻心汤:
大黄
9
克,黄连
9
克,黄芩
9
克。水煎服,
3
剂。
二诊,服上药
3
剂,大便已通,且能入睡,烦躁诸症亦有好转。又嘱其继服
3
剂,而告痊愈,随访至今未复发。
[
北京中医学院学报
1987
,(
3
):
34]
按语:《素问
*
至真要大论》云:
“
诸躁狂越,皆属于火
”
,又曰
“
重阳则狂
”
。因而本证每因情志不遂,或隐曲抑郁,五志郁而化火,扰乱心神。轻者烦躁不安,重者登高逾垣,打人毁物。据舌红脉疾等症,诊为气郁化火,使用本方清泻心火,火清神宁,诸症自愈。
《伤寒名医验案精选》《
伤寒论临证指要
》
论:
人狂躁,
脉滑疾,大便不行,舌
红
而焦黄,此为
热
结
而胃燥
。此言语无羁,怒目视人者,是为阳狂之症。三黄泻阳
结之痞热
,胃腑之燥热。
28
惊狂案
——
刘渡舟医案
某司机患精神分裂症,十多天昼夜不眠,惊惕烦躁,怒目视人。病从气恼而起,气火充斥三焦,大便已六日未解,口中臭秽
,
舌苔黄厚,
脉洪大
。服大黄黄连泻心汤一剂,平平无奇;又服一剂后腹痛欲泻;待三剂服尽后,大便泻下较多,烦躁虽有减轻但仍处亢奋状态。于是增加大黄剂量至
15
克,药后大便畅泻,夹黏滞物甚多,顿时便觉神疲思睡。卧于床上熟睡二天,醒后神志清爽,已复常态。
29
卒厥偏枯
——
刘渡舟医案
一患者,一年前突然昏仆在地,不省人事,经抢救虽然神志转清,但左侧肢体活动失灵。据述曾多服丹参、赤芍、红花等药,效果不显。近来终日烦躁不宁,大便秘结,数日不行,小便赤如浓茶。舌红边有瘀斑,苔糙老起芒刺,
六脉滑数
挺指。据此,诊为瘀热阻滞,血脉不通之证。遂处:大黄
9
克,黄连
9
克,黄芩
9
克。
服
3
剂后,患者欣然来告,自谓进
1
剂,大便通;
3
剂尽而心烦顿消,肢体活动明显好转。且当场示范,
手足活动颇灵便
。
复视其舌,糙老之苔已退,其脉已趋平缓。
[
北京中医学院学报
1987
,(
3
):
34]
按语:偏枯,多起于情志不遂,气逆血瘀,《素问
*
生气通天论》曰:
“
阳气者,大怒则形气绝,有伤于筋,纵,其若不容。
”
因:其气逆久瘀,必生瘀热,故治疗当抓住瘀热一环,用活血化瘀清热之法。刘老常选用大黄黄连泻心汤。因方中
“
大黄味苦寒,主下瘀血,血闭
”
,再以连、苓清热,则瘀通热去,经脉调畅,其证必减。《伤寒名医验案精选》
30
脑充血卒中——朱木通医案
(标题)
三次中风竟然不死
1956
年
7
月某夜,忽有一中年妇人来请,谓其翁患脑充血症,于是同往。病者杨某,体格粗大,正陷于昏睡状态中,鼾声如雷,气管似有黏痰
聚
积,故呼吸中发出喘鸣,颜貌憔悴,眼球角膜浑浊,脉搏频数近于不整脉,大小便均无。据云此乃第三次中风,第一次在战争末期,第二次为台湾光复初期。前两次均与此次一模一样,大约昏睡状态持续十余日,以后即成半身不遂。而此次为发病之第五日,经注射均无少差,各西医皆谓如此反复爆发,已无生还之望。
我睹此状态,闻此经过亦为之茫然,乃以消极办法投二剂三黄泻心汤,嘱其一夜服尽。三日后竟然扶杖自来取药,询之,始知服药后泻下五六次,翌日渐次清醒,连服二剂则恢复,唯半身不遂仍然不愈。
按:脑充血猝然晕倒,中医学谓之卒中风,症状殆皆如本例,二次再发而不死,已是稀罕之事,而本例患者居然能度过三次,实在是奇迹。
当遇初次卒中风者,症状与本例相同,投以三黄泻心汤,或大柴胡汤、桃仁承气汤等之下方诱导法的泻下剂,虽然泻下仍不能救,如是则感医药之无力。不过,医药并非万能,当爆发之际,生死已决定,治疗虽然得法,也要看病者之体质,及中病程度的重轻而定。扁鹊所谓
“
越人非能生死人也,太子自当生者,越人始能起之耳
。
”
真是医学上的至理名言。
至于治疗法,当猝然晕倒,
人事不省之际,
强壮体质者,用防风通圣散料、大柴胡汤,及三黄泻心汤的机会居多。阴虚证者,则非医术精明的医生无法投药。
意识恢复后,
随证选用者有三:泻心汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、续命汤等类。
续命汤的运用目标是意识恢复后
,热已退,惟半身不遂之长期服用药,而时方派竟用在救急之际,殊为误事。至于阴虚证者,在危急之际以真武汤、桂枝加苓术附汤居多。
恢复半身不遂大多用肾气丸、
乌
药顺气散之类为常用之剂。
《朱木通经方医案》
31
卒中风
——
陈广义医案
某男性病人,
59
岁,突然昏倒,不醒人事。查呈重度昏迷,面赤如醉,双侧瞳孔缩小,对光反射消失,血压
26.7/15kPa
,腹胀,
24
小时未解大候,
脉弦数
。西医诊为
“
高血压伴脑出血。
”
中医诊为
“
中风
—
中脏
”
。用西药教治,未获效。遂取泻心汤如前法浸渍取液,每次
200
毫升,保留灌肠,
4
小时一次。
24
小时内排大便
4
次,之后神志清醒,血压降至正常。后中药调治两月而愈。用泻心汤浸渍液鼻饲或保留灌肠治疗中风昏迷多例,大多在三天内苏醒,可见其醒神开窍之力。笔者常用其代替安宫牛黄丸,功效略同。
《当代医家论经方》
32
高血压中风
——
胡希恕医案
刘某,女,
65
岁。初诊日期
1965
年
11
月
9
日:胡老赴延庆巡回医疗,遇一老者用两轮车拉其老伴来诊,该患者病急中风三日,头晕不起,烦躁不得眠,左半身不遂,前医以大剂平肝潜阳之品,并加羚羊角粉五分冲服。患者服一剂,症不但不减,反更烦躁,整夜不眠,并感明显热气上冲、胸闷懊恼,舌苔黄腻,舌红,
脉弦滑数
。血压
260/160
毫米汞柱。其老伴问胡老:
“
能包治好吗?
不包好就不治了,光羚羊角就花五元钱,治不起!
”
胡老回答:
“
包治不好说,但我开的药不过二角钱左右,您可试服一剂。
老者同意一试,于是胡老开方与大黄汤加生石膏;黄连二钱,黄芩三钱,栀子三钱,生石膏一两半,大黄三钱。嘱:先以大黄浸汤,以其汤煎诸药。
结果:上药服一剂,第二天下午又来诊,老者进门即磕头作揖,并口中唸道:
“
可遇到救命恩人了!
”
并请求再赐良方。
胡老详问之,知其服药后,大便通一次,诸症明显减轻,血压为
150/100
毫米汞柱。与服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏调理。《
经方专家
》《
解读张仲景医学
》
53
口鼻生疮
——
张从善医案
高某,女,
51
岁,
1985
年
9
月
14
日初诊。素体阴虚,痰热内蕴,
口舌糜烂,
每年间断发作数次。近日又复发,
口鼻生疮、
结痂、流黄涕,
伴心烦、
寐差,
口干舌燥,苔薄黄欠津,
脉细滑
。
证属心火上炎、肺壅温热,治宜清泻上焦郁热,用大黄黄连泻心汤原方:
大黄
3
克,黄连
3
克,黄芩
3
克。每日一剂,沸水渍
5
分钟,去渣顿服。
连服
4
剂即愈。
[
河北中医
1986
,(
4
):
37]
按语:邪热扰于上焦,上炎口鼻。以本方用麻汤渍服,取其清扬轻淡,以利涤上焦之邪,所谓
“
治上焦如羽,非轻不举
”
也。
《伤寒名医验案精选》
54
口腔溃疡咽炎
——
王占玺医案
周某,女性,
17
岁,学生,
1976
年
2
月
9
日初诊。于
2
天前感冒后咽痛,口腔疼痛,但不发热亦不咳嗽。既往常易感冒咽痛。食欲便通睡眠尚好。观其舌苔薄白,咽部发红,咽后壁明显泸泡增生,软颚左侧有豆大溃疡,
脉象滑数
98
次
/
分。余无其他阳性体征,此外感风寒,内陷肺胃二经,且已化热,上蒸口咽,拟大黄黄连泻心汤加味:
尾连
10
克黄芩
10
克酒大黄
1.5
克青叶
30
克地丁
30
克生甘草
6
克
每日煎服
1
剂,服用
1.5
剂后则咽及口腔疼痛消失,连服
3
剂,口腔溃疡亦消失而愈。
《伤寒论临床研究》
75
幼儿
腹泻
——
肖俊逸医案
夏某,男,
8
个月。初诊:
1975
年
10
月
27
日。主诉及病史(代诉):腹泻
2
月余,日五六次,曾用中西药不效。诊查:患者不发热,纳食较差,
舌苔黑而厚
。初用葛根芩连汤加减
3
剂,服后腹泻次数较多,并迫作声,
手心发热,舌苔仍黑厚
。辨证、治法:余认为舌苔(
黄)厚
,乃湿热泄泻无疑,当用三黄泻心汤加减:处方:大黄
3g
,黄芩
3g
,黄连
3g
,枳实
3g
,焦山楂
9g
,服药
6
剂,腹泻毫不见减,舌苔黑厚如故。余断为肠中湿热太盛,药不胜病,须守方再进,自能见功;但病家对治法有怀疑,不愿再服,要求更方,经再三解释后,守方不变。又服药
3
剂,腹泻减为日二三次,舌苔较黄,神爽食增。后再服药
6
剂,大便日解
1
次。据患儿母亲说:
“
以前不能吃米糕,吃了就泻,现在虽吃米糕也不泻了。
”
按:本例泄泻
2
月余,属于久泻类型,但久泻中只有脾虚泄泻、肾虚泄泻和肝木乘脾等类型,惟暴泻中始有湿热泄泻和风寒泄泻,今患儿泄泻
2
个月,不能归为暴泻。盖病情变化多端,不能以常规论。
既诊为湿热泄泻,服三黄泻心汤加减至
6
剂之多,应多少有些疗效,
结果不然,无怪病家对治疗有怀疑。久泻用大黄,临床较少见,但余根据病理加以分析,如果是脾虚泄泻,则断不能用大黄,但
今服大黄之剂
6
剂之多,虽不见效,而病无剧增,
况舌苔黄厚仍是湿热之明证,其所以不效者,必系药不胜病,
再服必效,后果如所言
。摘自:董建华,中国现代名医医案精粹(第
1
集)
[M].
北京:人民卫生出版社。
2010
:
258
《经方治验消化病》
论:患儿八个月,腹泻两个
月,不发热,纳食较差,手心烦热,舌苔厚黑。本案有点难,难到看不懂。看完本条医案,感觉遇到这样的患者,仍然不会治,无从下手。
《四圣》卷八,舌病:五行之理,旺则侮其所不胜,衰则见侮于所胜,水者火之敌,水胜则火负,则黑而滑,水负而火盛,则苔黑而涩。凡光滑滋润者,皆火衰而寒凝,凡芒刺焦列者,皆火盛而燥结也。本案舌苔黑而厚的黑,是为腹泻的主要依据吧。按黄师注解舌象,则辨为火盛燥结,即然火盛燥结,为何还病泻泄?患儿才
8个月,居然腹泻2月,敢用三黄泻热,辨证用药,胆大心细。在家属对治法有怀疑的时候,依然坚持,医术非同一般。
这个医案,没有看懂,比较难。
76
肠出血
——
和田翁医案
14
岁女孩。某日腹痛、下利、下血(
3~4
合),西医以阿片酊施治,腹痛虽止,但大便已
10
数日未行,腹部膨满。西医再与下剂,又出现腹痛、下血症,与病初相同。服调理剂,痛亦不止,腹满,食欲减少,日渐衰弱,病证日笃。
委托余出诊时,瘀热熏蒸,颜面如红,腹部硬满有压痛,心下痞,因脉有力,故投与泻心汤。
1
剂腹痛不止,但促其大便,下大量黑色便,
2
剂大便下血,至
3
日下血全止。连服
18
日,后改用人参汤调理
10
数日,全复常态。(和田十郎翁《医界之铁椎》)
《
汉方临床应用解说
》
85
女阴溃烂
——孙溥泉医案
1975
年我在陕西彬县韩家公社老虎沟时,曾治
1
例女阴溃烂患者,患者下焦有热,小便赤涩,大便秘结,阴部肿痛,十分痛苦。
舌红苔黄,
脉滑略数。
应用《伤寒论》大黄黄连泻心汤加味:大黄
9
克,黄连
6
克,黄
芩
9
克,黄柏
9
克,公英、银花各
30
克,水煎服,每日一剂。外用洗方为:蛇床子、苦参、土茯苓、白鲜皮、川椒、龙胆草各
15
克,水煎熏洗坐浴。服药半月后,病情显著减轻,大小便正常。原方减去大黄,续服一周后痊愈。嘱注意外阴清洁卫生,节制房事,服龙胆泻肝丸以巩固疗效。
按:大黄黄连泻心汤在张仲景《伤寒论》中仅有大黄、黄连两味药,但张仲景同时所著的《金匮要略》及唐代孙思魏、宋代林亿均认为方内还有黄
芩
,后世用此方时多以三味药应用于临床。
《经方研习》
86
倒经
——
有持翁医案
酒店女佣人,无月经但倒经(代偿性月经),初起吐血,相继出现眼、耳、十指尖出血,全身麻木,手足强直而告终。与泻心汤
10
日,出血止,后再与回生汤〔当归、芍药、川芎、地黄、黄连、黄芩、白术、茯苓、桂枝、甘草、人参、木香、丁香、大黄、萍蓬(川骨)〕调理而痊愈。(有持桂里翁《方舆貌》
《
汉方临床应用解说
》
87
倒经——权依经医案
宋某,女,年
28
岁。十数个月以来,每逢月经来潮时,腹部胀痛不适,当日即鼻出血,不能自止,血色鲜红。后值经期口鼻出血更多,急服泻心汤一剂,服后数小时,出血即逐渐减少,第二天完全停止。又宗此方加减化裁,继服两剂痊愈,概未复发。
按:妇女月经期,血从口鼻出,中医调之
“逆经”。其发病原因和病理机制,多是由于实热之邪犯于冲、任,波及胞宫,故当经血排出之际,热逼血行,血随热上逆,而为逆经。《医宗金鉴·妇科心法要诀》说:出现在经前或经期者多属内热壅盛,用三黄四物汤治之;出现在经后多属阴虚血热内扰,用犀角地黄汤等。根据笔者的临床经验,逆经不论出现于经前、经期或经后,用泻心汤治疗皆有一定疗效。总之,此病治疗当以泄热泻火折逆之法为主,热邪得清,使血行其常道,则逆经自愈。《经方发挥》
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