久咳不愈，就用这张仲景“万能方”

导读

咳嗽是秋天的常见病，而且“病去如抽丝”，往往要很长时间症状才能彻底消失。造成久咳的原因是什么？怎么样让久咳快好？答案就藏在医圣张仲景的六经理论之中，而且一张非常有名的“万能”经方就是解决久咳的关键。快来文中寻找答案吧！

1.外感久咳，邪易入少阳

感受外邪，导致久咳不愈。可由于正气不足，抗邪无力，邪从太阳内犯少阳引起，正如《伤寒论》所云：“血弱气尽，腠理开，邪气因入。”亦可由于情志内伤，如工作紧张，压力过重，导致少阳火郁，复感外邪，内外相引而生。

少阳按其脏腑而论包括胆与三焦，外邪内侵，邪入少阳，枢机不利，木郁化火，常为胆腑病变。肝胆主升，肺主降，枢机不利，木火内燃，肝胆左升失司，肺气右降不及，则咳嗽不已；久咳不已，同样亦病及三焦，如《黄帝内经》所言：“久咳不已，则三焦受之。”咳嗽不愈，邪气入里，三焦阻隔。三焦为元气之别使，可通行元气和津液，三焦阻隔则可致气机和津液运行障碍，上焦不通，肺失宣肃，而见咳嗽咳痰。

2.和解疏利，方宜小柴胡

既然外感久咳与邪入少阳密切相关，从脏腑而言涉及胆与三焦，故治疗当和解少阳，疏利三焦。

小柴胡汤为少阳之主方，方中柴胡疏解少阳经中邪热，黄芩清泻少阳胆腑邪热，柴胡、黄芩合用，经腑同治，使气郁得达，火郁得发；半夏配生姜，和胃降逆，散饮祛痰；人参、甘草、大枣相配，扶中益气，助正抗邪，该方辛开、苦降、甘调，历来被作为和解少阳之经典方剂。

小柴胡汤同时亦具疏利三焦之能，《伤寒论》明言：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”张令韶注释说：“不大便者，下焦不通，津液不得下也；呕者，中焦不治，胃气不和也；舌上白苔者，上焦不通，火郁于上也，可与小柴胡汤，调和三焦之气，上焦得通而白苔去，津液得下而大便利，胃气因和而呕止，三焦通畅，气机旋转，汗出而解也。”可见小柴胡汤具有疏利三焦之功。

正由于小柴胡汤既能和解又兼疏利，以此治疗咳嗽切合外感久咳、邪入少阳之病机，因此诸如胡希恕、陈瑞春等伤寒医家皆有应用小柴胡汤治疗咳嗽的治验。

病案举例

于某，女，56岁，主因咳嗽2个月于2006年3月13日就诊。患者2个月前受凉感冒后咳嗽，胸片检查正常，服抗生素及中成药无效，就诊时症见咳嗽，痰少色白黏，口干苦，夜间咳剧，咽喉不利，纳谷不香，时有嗳气，舌红，苔白腻微黄，脉弦滑。

诊断：咳嗽，辨证为少阳郁火，兼夹脾湿。

治法：和解少阳，燥湿健脾。

处方：柴胡10g，黄芩10g，清半夏10g，苍术10g，白术10g，厚朴10g，陈皮10g，焦神曲10g，牛蒡子10g，茯苓15g，生薏苡仁15g，炒薏苡仁15g，干芦根15g。

服药7剂后复诊，咳嗽明显减轻，舌淡红，苔白腻，脉滑，原方又进7剂而痊愈。

少阳郁火，兼夹脾湿，是临床上常见的一种类型。临证必有口苦、咽干、脉弦等少阳郁火见证，还有咳白痰、恶心呕吐、心下痞满，或大便溏、口黏不爽、舌苔白腻等脾湿见证，治疗可选择小柴胡汤合平胃散，也就是柴平汤。平胃散出自《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成。此方的功能是燥湿运脾，行气导滞，平胃中之腐，消脘腹之胀满。合小柴胡汤则既能清郁火，又可燥脾湿，火消则金免受灼，湿去则肺气复清。 

本文部分内容选自《六经八纲用经方：竹雨轩经方临证体悟》（中国中医药出版社出版，张立山著）。