桂枝加附子汤出自《伤寒论》，张仲景专为太阳病发汗太过导致卫阳虚漏汗不止所设。
方药组成：桂枝 12 克、附子15 克、生姜 9 克、大枣 12 枚、甘草 6 克。经多年临床观察， 该方不单治津液耗伤出现的小便难、四肢微急等症，如运用得当还可治疗多种病证。
1、四肢挛急证（手脚抽筋）
吴××，男，38 岁，1987 年 12 月 19 日就诊。主诉两腿和手指不定时抽筋近 3 年。受凉、天气变冷发作频繁，少者隔天一次或几次，多者一日数次，日轻夜重，一旦发作彻夜难安，出冷汗。经几家医院做多项检查未发现明显异常。曾补钙、针灸、药浴等中西医治疗效果均不显著。舌胖，有明显齿痕，苔白厚滑，脉沉迟。综合病史脉证分析辨证，属阳虚寒盛所致肢挛证。方用《伤寒论》中桂枝加附子汤加味：
处方：桂枝 15 克，酒炒白芍 20 克，甘草 10 克，生姜 10 克，白术10 克，大枣 10 克，制附子 30 克（先煎），薏苡仁 30 克，木瓜 10 克，伸筋草 10 克，路路通 10 克。水煎服。服 2 剂后见效，连服 3 剂而安。两年后随访未见复发。
按：手脚抽筋又叫手脚转筋，中医称肢挛证。证分寒凝、血虚两类。本例是寒邪凝滞经络，气血运行不畅所致。寒性主收引，使筋挛抽掣。故以附子为君，扶阳逐寒；桂枝为臣， 温经散寒；生姜为佐，辅桂附之力；伸筋草为使；白芍、甘草配木瓜缓急止痛，松弛横纹肌痉挛；薏苡仁除湿；白术、大枣健脾强四肢。寒祛湿去，阳气得伸，筋挛自愈，药证相符，顽症遂除。
2、下肢挛急证（腓肠肌痉挛证）
孙××，男，54 岁。素体阳虚，两小腿肚子经常转筋达4 年，每遇劳累、天冷、下水作业后加重。多次检查治疗效果欠佳。经人介绍于 1986 年 10 月 9 日就诊。
诊脉时突然发病，证见左腿腓肠肌鼓如拳头，承山穴处明显凹陷，五指不规则地叉开呈鸡爪状。病人咬牙抱腿直叫。经陪伴扯指揉腿敲打一阵才缓解。病人体胖声沉，容貌晦垢，口甜腻，腹胀纳差，舌胖大，苔白滑腻，脉沉迟，一派虛寒之象。证属阳虚湿困寒凝筋脉所致肢挛证。治宜温阳通经，祛寒去湿， 方用《伤寒论》中桂枝加附子汤加味。
处方：桂枝 15 克，酒炒白芍 20 克，甘草 10 克，干姜 20 克，大枣 6 克，附子 40 克（先煎 40min），炒苍术 10 克，草豆蔻 10 克，路路通 10 克。水煎服 3 剂。服药期间忌吃腥腻、海鲜、黏滑生冷食品。
12 月 8 日复诊：转筋次数减少、程度明显减轻，食量增加，苔转薄白，脉沉细。前方减苍术为 5 克，附子 20 克，酒炒白芍 40 克，甘草 20 克，去草豆蔻，加木瓜 15 克、淫羊藿15 克。水煎服 3 剂。药尽，再以鹿茸 100 克（碾末），肉苁蓉 50 克，伸筋草 10 克（剪碎），煲猪蹄 5 只，分服 1 周， 以善其后。半年后病人蹬门致谢，称再未复发。
按：腓肠肌痉挛俗称腿肚子转筋。临床上以中老年人多见，证有虚实之分。虚，多为血虚，血不荣筋则筋挛；实，多为寒邪闭阻筋脉，阳气不行筋则拘急。该病人年高，真阳不足；脾阳不运，脾主肌肉四肢，现湿困中焦，使阳气不能运达四肢则挛急。治非大辛大燥难夺沉疴。故重用姜、桂、附子温阳散寒；苍术、草豆蔻健脾燥湿，湿祛阳回筋自舒。最后用鹿茸猪蹄血肉有情之品滋筋养肉，壮阳固本。这就是《内经》所说的“正（阳）气存内，邪（寒）不可干”。真阳回复，病邪遂除。
3、腰痛证
向××，男，37 岁，货车司机。主诉：腰僵硬酸痛 7 天。因跑长途雾大阻车，伏方向盘打盹后，当晚出现腰酸僵硬难伸。经服芬必得贴麝香壮骨膏等不效，后做 CT 检查排除腰椎病变。于 1996 年 2 月 30 日由人搀扶就诊，诊见弓背撑腰， 痛苦面容，肢凉畏冷，微汗，活动受限；腰两侧酸痛僵直， 腰中间蛋大一团灼热。查腰区无明显压痛，抬腿试验呈阳性。舌苔薄白，脉浮紧。证属外感风寒，寒邪滞留化火所致之腰痛证。治宜温阳散寒，佐以清下焦之热，方用《伤寒论》中桂枝加附子汤加味。
处方：桂枝 15 克，甘草 3 克，生姜 20克，大枣 6 克，生附子 50 克（先煎 50min），桑寄生 10 克， 酒炒黄柏 15 克。水煎服。1 剂显效，2 剂而瘥。
按：这是典型的寒痹证。患者疲劳在雾中伏身瞌睡，目闭腠理开，腰部衣服离肤，寒邪乘虚而入，虽过七日，寒邪仍然在表，入里寒邪化火使腰部出现灼热。方中桂枝汤重用生姜加强解表散寒之功，重用附子增强逐寒之力，桑寄生强腰壮骨去风寒湿，加酒炒黄柏以去下焦腰部之火。谓有是证用是药，药症紧扣，取效甚速。
4、漏汗证
王××，女，48 岁，本市福田河镇两路口村人。1988年 9 月 13 日就诊。自诉前一日发热头痛，自服安乃近片 1次 2 片，大汗出而热退，头痛缓解；次日继续下田干活，下午复现高热（自测腋温 40°C），再服安乃近 3 片，约 1 小时后出现大汗、心烦、微颤、手足屈伸不利、小便点滴不畅。余当时住点在该村受邀往诊，诊见虽值盛夏还蒙头裹被，神清面赤，舌红苔薄黄，脉浮缓。病人畏惧打针，拒绝住医院， 要求服中药治疗。余思良久，此乃漏汗证也。忆昔年随师学医见师屡用桂枝加附子汤治疗类似病症，每获良效。
处方：桂枝 15 克，生白芍 15 克，甘草 5 克，生姜 6 克，大枣10 克，熟附子 20 克（先煎），金银花 25 克，板蓝根 20 克。水煎服。并嘱温水加少许食盐白糖频频饮之。服药 1 剂症减大半，3 剂而安，后随症调理几日康复。
按：《伤寒论》辨太阳病脉证并治第 21 条云：“太阳病， 发汗，遂漏不止，其人恶风小便难，四肢微急，难以屈伸者， 桂枝加附子汤主之”。纵观本例，其病因病机、临床症状与本条完全吻合，方以桂枝加附子汤调和营卫，温经复阳，固表止汗；加金银花、板蓝根清热解毒，现代医学研究两药还有很强的抗流感病毒作用。再补给大量的糖盐水以挽回丢失的津液，使正气复，津液补，病症自除。
原载：《江淑安临证医案选》
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