五行学说3
（六）五行气运的相克规律
五运之始，如环无端，其太过不及何如？岐伯曰：五气更立，各有所胜，盛虚之变，此其常也。帝曰：平气何如？岐伯曰：无过者也。帝曰：太过不及奈何？岐伯曰：在经有也。帝曰：何谓所胜？岐伯曰：春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓得五行时之胜，各以气命其藏。帝曰：何以知其胜？岐伯曰：求其至也，皆归始春。《素问·六节藏象论》
本文论述五行气运相胜的规律及其对人体的影响。同时阐明了五行生克乘侮无非是气候变化太过不及相互关系的反映。由于气候变化的太过不及，致使相应的脏气失调，适应能力降低，导致外邪的侵袭而发生病变，这种翔实而科学的论述，对于帮助我们理解五行的真实含义具有很大的启示。
一年中，五行气运的相克规律，是维待气候相对平衡必不可少的重要条件。就人体五脏的相互关系来看，也具有相似的道理。五行之气的相互制约，实质上即是阴阳之气的相互制约，木火之气属阳，金水之气属阴，金木相克，水火相制，亦即是阴阳的相互克制。这种克制是维持平衡必不可少的条件，自然界如此，人体也如此。比如心为火脏，肾为水脏，心肾相交，水火既济，才能维持心肾阴阳的动态平衡，如果肾阴亏虚，不能制约心火，就会引起心火亢盛，出现心烦、失眠、口疮、咽痛、吐衄、尿血等症。又如肝属风木，气主升发，肺属燥金，气主肃降，肝肺升降协调，则气机运转正常，如果肺阴不足，肃降无权，不能制约肝气，肝气升发太过，就会出现眩晕、头痛、耳鸣、目赤、吐衄、咳嗽、咳血等症。可见五脏之间的相互制约是必不可少的，所谓“无制则亢而为害”。但是，如果本脏不足，相克的脏气太过，致使正常的相克关系失去平衡，也会引起五气相乘，即相克太过的病变，但应该看到，五脏之间在病理上的相互影响是比较复杂的，五行之气相互制约关系不是唯一的形式，如《医碥》说：“肺在心上，心火上炎，肺受其伤，此为心火克肺金也；若由脾胃积热，或由肝肾相火，或由本经郁热，皆与心无涉。肾阴太盛，寒气上冲，心为之悸，或肾寒甚而逼其龙火（指肾中之阳气）上乘，心为之烦，皆肾水克心火也；若饮食过多，停蓄不行，心火被逼不安而悸者，与肾无涉。脾气过燥，则肾水为其所涸而失润，或过湿则肾水为其所壅而不流，皆脾土克肾水也；若他脏之燥，外感之湿，与脾无涉。肝木疏泄大过，则脾胃因之而气虚，或肝气郁结太甚，则脾胃因之而气滞，皆肝木克脾土也；若自致耗散，自致凝滞，及由他脏腑所致者，与肝无涉。”所以不能机械地看待五脏之间的五行相克关系。
（七）五行气运的相乘相侮
气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。《素问·五运行大论》
本文论述五行之间可以相互影响，因其各有太过和不及，所以会出现相乘相侮的现象。
“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”是临床常见的病理变化，如心火偏胜，常会影响到肺气的肃降，出现咳嗽、气喘、胸满等症，即所谓“制己所胜”；由于心火亢胜，必然下汲肾阴，耗伤肾水，肾水不能上济于心，心火独亢，出现心中烦、不得卧等症，这就是“侮所不胜”的现象，心阳偏衰，常会影响到肾的气化作用，出现尿少、浮肿、腰痛等症，这是火被水克的现象；由于心阳不振，气血运行不畅，可以阻碍肺气的宣降，肺气宣降失常，则见咳嗽、气喘、短气等症，反而加重心气的不足，这也是反克现象，即“其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”
（八）五行乘侮对疾病的影响
未至而至，此谓太过，则薄所不胜，而乘所胜也，命曰气淫。不分邪僻内生工不能禁。至而不至，此谓不及，则所胜妄行，而所生受病，所之胜薄之也，命曰气迫。所谓求其至者，气至之时也，谨候其时，气可与期，失时反候，五治不分。邪僻内生，工不能禁也。《素问·六节藏象论》
任何事物都不是孤立的，而是相互联系，相互影响的。五行之气的相乘、相侮规律，是气候变化在反常情况下出现的两种现象，人体五脏病理变化之间也存在着复杂的联系。如脾胃虚弱，水谷精微之气不能充养全身，可以导致各脏俱不足，同时也使肝木失柔，肾失所藏，心火不敛，肺金受损。李东垣在《脾胃论》中曾以脾胃为重点，结合本文对五脏的生克乘侮及其证治进行了较为详细的论述：“至而不至者，谓从后来者为虚邪(指从当令对冲方位而来的邪风，因其从远方来，故称后来。)，心与小肠来乘脾胃也。脾胃脉中见浮大而弦，其病或烦燥闷乱，或四肢发热，或口苦，舌干咽干。饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病。主口中津液不行，故口干咽燥也。”这是指寒气主令的季节，风从南方来，火反胜水，肾水不及，心火亢盛，相乘肺金，又伤所生之脾土，故云：“心火亢盛，乘于脾土之位，亦至而未至，是为不及也。”治宜滋肾阴以制火，泻心火以安脾。
“所胜妄行者，言心火旺，能令母实。母者，肝木也。肝木旺，则挟火势，无所畏惧而妄行也。故脾胃先受之，或身体沉重，走疰（流动的疼痛）疼痛。盖湿热相搏，而风热郁而不得伸，附着于有形也。或多怒者，风热下陷于地中也。......或妄见、妄闻、起妄心、夜梦亡人，四肢满闭转筋，皆肝木太盛而为邪也。或生痿、或生痹、或生厥、或中风、或生恶疮、或作肾痿，或为上热下寒，为邪不一，皆风热不得生长，而木火遏于有形中也，”这是指心火偏旺，助长肝木，致使脾土受克，湿自内生，风热为湿邪所遏郁而不得升发，因此引起上述种种病变，治宜泻心火以平木，疏肝气以化湿。
“所生受病者，言肺受土、火、木之邪、而清肃之气伤，或胸满、少气、短气者，肺主诸气，五脏之气皆不足，而阳道不行也。或咳嗽寒热者，湿热乘其内也。”这是指脾土不能生肺金，肺金不足，心火相乘，肝木反侮，但其主要病变在于脾气虚弱，故云：“肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃所生受病也。”治宣补脾土以生肺金，和营卫而制肝木。
“所不胜乘之者，水乘木之妄行，而反来侮土。故肾入心为汗，入肝为泣，入脾为涎，入肺为痰、为嗽、为涕、为嚏、为水出鼻（清涕）也。一说，下元土盛克水，致督、任、冲三脉盛，火旺煎熬，金水沸腾而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。下行为阴汗，为外肾冷，为足不任身，为脚下隐痛，为水附木势而上，为眼涩，多眵（眼分泌物），为冷泪，此皆由肺金之虚而寡于畏也。”这是指土不制水，肾水反侮，肺金不足，肝木失制。由于“肾者水脏，主津液”，五脏之液悉由肾所统，故谓“肾入心为汗，入肝为泣”等等。治宜温阳以行水，扶脾以制水。
李东垣以脾虚发病为中心，结合四时气候变化的太过和不及，阐述了五脏生克乘侮的病变。充分揭示了治疗五脏病变，当从整体出发，重在调整五脏之间的平衡。
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