速递 | 预测ER阳性乳腺癌5年后复发率的评分工具

题目

结合临床评分预测5年后内分泌治疗的雌激素受体阳性乳腺癌复发:CTS5

引言

患有雌激素受体阳性原发性乳腺癌的女性通常会接受辅助内分泌治疗5年。超过50%的复发发生在这段时间之后。本文的目的是开发和测试一种简单的预后工具，以在几乎所有诊断为乳腺癌的患者的临床病理参数的基础上评估晚期复发的风险(年后的临床治疗评分[CTS5])。临床病理参数如肿瘤大小、淋巴结状况、组织病理分级等通常用于评估诊断时乳腺癌复发的风险。研究中使用ATAC (Arimidex, Tamoxifen, 单独使用或者联合使用)Trial10的数据作为训练集，使用BIG (Breast International Group) 1-98的试验数据作为测试集。

目的

预估晚期复发的风险(DR)是管理激素受体阳性乳腺癌患者（接受过5年内分泌治疗并且没有复发）的一个重要目标。我们开发并验证了一个简单的临床工具(5年后的临床治疗评分[CTS5])，以估计5年后复发的风险。

患者和方法

使用ATAC (Arimidex, Tamoxifen,单独使用或者联合使用)数据集(N = 4,735)评估5年后晚期复发风险的评分。CTS5 (ATAC)的有效性用1-98 BIG(Breast International Group)数据集(N = 6,711)进行测试。5年的初步内分泌治疗期结束后，是第一步的终点，评估晚期复发的风险DR。应用Cox回归模型估计CTS5 (ATAC)的预后。

结果

CTS5 (ATAC)在ATAC队列中对晚期DR (危险比为2.47;95% CI, 2.24 - 2.73;P < .001)和big1-98验证队列（validation="" cohort）(危害比为2.07;95%="" ci,="" 1.88到2.28;p=""><0.001) 有显著的预后。训练队列（training="">< 5%的dr,="" 5="" –="" 10年),中级(5%--10%),或高级(=""> 10%)，确定43%的验证队列在5到10年为低风险的,DR为3.6%(95%Cl, 2.7% to--4.9%)。

5 - 10年区间内，63%的淋巴结阴性患者的风险较低，DR率为3.9% (95% CI, 2.9% - 5.3%)， 24%的淋巴结阳性患者的风险较低，DR率为1.5% (95% CI, 0.5% - 3.8%)。最终供将来使用的CTS5来自ATAC和BIG 1-98的汇总数据。

结论

CTS5是一种基于所有临床医生都能轻易获得简单工具。CTS5在独立的BIG1-98研究中被证实是晚期DR的有效预后。最终的CTS5算法确定了42%的每年DR低于1%的女性，可以被告知扩大内分泌治疗的潜在价值是有限的。

参考

Dowsett M, Sestak I, Regan M, et al. Integration of clinical variables for the prediction of late distant recurrence in patients with oestrogen receptor positive breast cancer treated with 5 years of endocrine therapy: CTS5[J]. Journal of Clinical Oncology, 2018.