理血剂—活血祛瘀｛桃核承气汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤、温经汤、化生汤、失笑散、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸｝

活血祛瘀—｛桃核承气汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤、温经汤、化生汤、失笑散、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸｝

                                                                第十二章 理血剂

第一节 活血祛瘀

｛桃核承气汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤、温经汤、化生汤、失笑散、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸｝

【方剂】：桃核承气汤

【组成】：桃仁12g，大黄12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g（冲服）。

【功效】：逐瘀泻热。

【主治】：下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。[急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。]

【加减】：若对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症，常配合四物汤同用；如兼气滞者，酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛。对跌打损伤，瘀务停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛。对于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。

【方解】：方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。服后“微利”使蓄血除，瘀热清，而邪有出路，诸症自平。

【方剂】：血府逐瘀汤

【组成】：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草6g。

【功效】：活血化瘀，行气止痛。

【主治】：胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。[冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。]

【加减】：若瘀痛入络，加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、表皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，加丹参、郁金、庶虫、水蛭等以活血破瘀，消针化滞。

【方解】：方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、桔壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。全方配伍，特点有三：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀之良方。

【方剂】：膈下逐瘀汤

【组成】当归10g 川芎6g 桃仁9g 赤芍6g 五灵脂9g 乌药6g 元胡6g 香附9g 红花9g 枳壳6g 甘草6g 丹皮9g
【用法】用水久煎温服
【主治】1.淤在膈下，形成积块；或小儿痞块，或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则膜坠似有物者。

【方义体会】
膈下成淤，肝气不疏，横犯腹中，上犯胁肋。气郁血淤，作痛不已，故治以行气活血，化淤止痛之法。方中当归、川芎、芍药养血活血，桃仁、红花、灵脂、丹皮在养血的基础上活血破淤；香附、元胡、乌药、枳壳疏肝引气止痛，乌药枳壳强于行气止痛，元胡、香附疏肝活血行气止痛；甘草护中调和诸药。各药相伍，共起活血化淤，行气止痛之功。

【方剂】：少腹逐瘀汤

【组成】：小茴2g，干姜3g，元胡3g，没药6g，当归9g，川芎6g，官桂（肉桂）3g，赤芍6g，蒲黄9g，五灵脂6g。

【功效】：活血祛瘀，温经止痛。

【主治】：寒凝血瘀证。[少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一有见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。]

【方剂】：补阳还五汤

【组成】：黄芪120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙3g，川芎3g，红花3g，桃仁3g。

【功效】：补气，活血，通络。

【主治】：中风之气虚血瘀证，半身不逐，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。[脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。]

【加减】：黄芪从60g用起逐加。若半身不逐以上肢为主，加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不显著才，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；口眼喎斜者，合用牵正散以化痰通络；痰多者，加法夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱加，党参、白术以补气健脾。

【方解】：方中重用黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。全方的配伍特点是：重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。

 

【方剂】：复元活血汤

【组成】：柴胡15g，天花粉10g，当归10g，红花6g，甘草6g，炮山甲6g，酒大黄30g，桃仁15g。

【功效】：活血祛瘀，疏肝通络。

【主治】：跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。[肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤、乳腺增生症等属瘀血停滞者。]

【加减】：瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功；气滞重而痛甚者，加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。

【方解】：方中重用酒军，荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新；柴胡疏肝行气，并可引诸药入肝药。两药相合，一升一降，以攻散胁下之瘀滞，共为君药。桃仁、红花活血祛瘀，消肿止并蒂莲有；炮山甲破瘀通络，消肿散结，共为臣药。当归补血活血；天花粉既能入血分助诸药而消瘀散结，又可清热润燥，共为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药，是为使药。大黄、桃仁酒制，及原方加酒煎服，乃增强活血通络之意。诸药配伍，特点有二：一为升降同施，以调畅气血；二是活中寓养，则活血破瘀而不耗伤阴血。瘀祛新生，气行络通，胁痛自平。正如张秉成所言：“去者去，生者生，痛自舒而元自复矣，”故名复元活血汤。

 

【方剂】：温经汤

【组成】：吴萸9g，当归6g，白芍6g，川芎6g，人参6g，桂枝6g，丹皮6g，甘草6g，半夏6g，麦冬9g，阿胶6g（洋化），生姜2片。

【功效】：温经散寒，养血祛瘀。

【主治】：冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。[功血（功能性子宫出血）、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻滞者。]

【加减】：若小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易成肉桂，以增强散寒止痛之力；寒凝而气滞者，加香附、乌药以理气止痛；漏下不止而血色暗淡者，去丹皮，加炮姜、艾叶以温经止血；气虚甚者，加黄芪、白术以益气健脾；傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮以清虚热。

【方解】：方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，其中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉，共为君药。当归、川芎活血祛瘀，养血调经；丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热，共为臣药。阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛；麦冬甘苦微寒，养阴清热。三药合用，养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经；其中生姜又温胃气以助生化，且助吴茱萸、桂枝以温经散寒，以上均为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。诸药合用，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。

 

【方剂】：生化汤

【组成】：当归24g，川芎9g，桃仁6g，炮姜2g，炙甘草2g，黄酒少许，童尿少许。

【功效】：养血祛瘀，温经止痛。

【主治】：血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。[子宫复旧不良、产后宫缩疼痛、胎盘残留等属产后血虚寒凝，瘀血内阻者。]

【加减】：若恶露已行而腹微痛者，减去破瘀的桃仁；若瘀滞较甚，腹痛较剧者，加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草等以祛瘀止痛；若小腹冷痛甚者，加肉桂以温经散寒；若气滞明显者，加木香、香附、乌药等以理气止痛。

【方解】：方中重用全当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛，为君药。川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，均为臣药。炮姜入血散寒，温经止痛；黄酒温通血脉以助药力，共为佐药。炙甘草和中缓急，调和诸药，用以为使。原方别用童便同煎（现多已不用），乃取其益阴化瘀，引败血下行之意。全方配伍得当，寓生新于化瘀之内，使瘀血化，新血生，诸症向愈。正如唐宗海所云：“血瘀可化之，则所以生之，产后多用”故名：“生化”。

 

【方剂】：失笑散

【组成】：五灵脂  蒲黄各6g。

【功效】：活血祛瘀，散结止痛。。

【主治】：瘀血停滞。心胸刺痛，脘腹疼痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。[痛经、冠心病、高脂血症、宫外孕、慢性胃炎等属瘀血停滞者。]

【加减】：若瘀血甚者，加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等以加强活血祛瘀之力；若见血虚者，可合四物汤同用，以增强养血调经之功；若疼痛较剧者，加乳香、没药、元胡等以化瘀止痛；兼气滞者，加香附、川楝子，或配合金铃子散以行气止痛；兼寒者，加炮姜、艾叶、小茴等以温经散寒。

【方解】：方中五灵脂咸甘温，入肝经血分，功擅通利血脉，散寒止痛；蒲黄甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相须为用，为化瘀散结止痛的常用组合。调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉、行药力、化瘀血，以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥臊。诸药合用，药简力专，共奏祛瘀止痛，推陈出新之功，使瘀血得去，脉道通畅，则诸症自解。

【方剂】：桂枝茯苓丸

【组成】：桂枝，茯苓，丹皮，桃仁，芍药各10g。

【功效】：活血化瘀，缓消癥块。

【主治】：瘀阻胞宫证。妇人素有症块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。[子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎、慢性盆腔炎等属瘀血留滞者。]

【加减】：若瘀血甚者，加丹参、川芎等以活血祛瘀；若疼痛剧烈者，加元胡、没药、乳香等以活血止痛；出血多者，加茜草、蒲黄等以活血止血；气滞加香附、陈皮等以理气行滞。

【方解】：方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消症，用之为臣；丹皮、芍药味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消症之功，健脾益胃，扶助正气，均为佐药。丸以白蜜，甘缓而润，以缓诸药破泄之力，是以为使。诸药合用，共奏活血化瘀，缓消症块之功，使瘀化症消，诸症皆愈。

本方配伍特点有二：一为既用桂枝以温通血脉，以佐以丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。二为漏下之症，采用行血之法，体现通因通用之法，俾症块得消，血行常道，则出血得止。

【方剂】：鳖甲煎丸

【组成】：鳖甲9g，乌扇（射干）、黄芩、鼠妇、干姜、大黄、桂枝、石韦、厚朴、紫葳、阿胶各3g，柴胡、蜣螂各5g，白芍、丹皮、庶虫各4g，蜂房3g、赤硝9g，桃仁2g，瞿麦2g，人参10g，半夏10g，葶苈子10g，灶下灰少许，酒少许。

【功效】：行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。

【主治】：疟母、症瘕。疟疾日久不愈，胁下痞硬成块，结成疟母；以及症瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等。[肝硬化、肝脾肿大、肝癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等证属正气日衰，气滞血瘀者。]

【加减】：若气滞者加枳壳、木香；寒湿甚者去黄芩、大黄，加附子、肉桂；湿热甚者去干姜、桂枝，加茵陈、栀子；腹水甚者加茯苓、车前子、大腹皮等。

【方解】：方中以鳖甲为君药，取鳖甲入肝软坚化症，灶下灰消症祛积，清酒活血通经，三者混为一体，共奏活血化瘀、软坚消症之效；复以赤硝、大黄、庶虫、蜣螂、鼠妇攻逐之品，以助破血消症之力；柴胡、黄芩、白芍和少阳而条肝气；厚朴、射干、葶苈子、半夏行郁气而消痰癖；干姜、桂枝温中，与黄芩相伍，辛开苦降而调解寒热；人参、阿胶补气养血而扶正气；桃仁、牡丹、紫葳、蜂房活血化瘀而去干血；再以瞿麦、石韦利水祛湿。综观全方，药物虽似庞杂，但体现了寒热并用、攻补兼施、气血津液同治的配伍特点。诸法兼备，确为消症之良剂。