一、概述
1. 胎儿大脑中动脉(MCA)是大脑半球血液供应最丰富的血管,随着胎儿脑发育的逐步完善,对血液供应及氧需求的逐渐增加,可反映胎儿脑循环的变化;
2. 脑保护效应:正常胎儿大脑中动脉血流呈高阻力型频谱,当胎儿发生缺氧时,血流动力学重新分配,颅内血管扩张,使更多的血液供应脑补,大脑中动脉血流频谱表现为舒张期流速增高,阻力降低,称为脑保护效应;如果缺氧状况得不到纠正,血流动力学的变化将始终处于“脑保护效应”状态,并形成恶性循环,长期宫内缺氧不仅胎儿生长受限,羊水过少,最终可导致右心衰竭。
二、多普勒测量要点
1. 在标准的双顶径切面处(尽量使脑中线与声束垂直),探头向胎儿颅底平行移动,直到成对蝶骨大翼出现,经CDFI可显示Willis动脉环和大脑中动脉近段(MCA发自动脉环中部的左右两侧,向大脑的双侧走行,略微偏向额部方向);【切面应包括丘脑和蝶骨翼】。
2. 设置取样容积2-3mm,多普勒取样框置于大脑中动脉近端⅓段(Willis动脉环发出后3~5mm处),调整声束与血流间夹角尽可能接近0°(不超过30°),取得3个以上连续稳定标准的脉冲多普勒波形。
3. 测量时探头不能压迫胎儿头部,以免造成测量不准确。
三、大脑中动脉血流检测的观察指标
PSV(收缩期峰值流速):正常岁孕周增加逐渐增大
EDV(舒张末期血流速度):正常孕11~12周以后才出现舒张末期血流
PI:搏动指数:正常随孕周增加逐渐降低
RI:阻力指数:正常随孕周增加逐渐降低
S/D(PSV与EDV的比值):正常妊娠期间胎儿大脑中动脉S/D值应始终高于脐动脉S/D值。随着妊娠时间延长,胎儿大脑中动脉S/D值逐渐降低。
四、大脑中动脉S/D、PI、RI正常值(需要结合孕周进行分析)
PI值:①孕30-32周——1.89±0.62;②孕33-35周——1.78±0.62;③孕36-38周——1.57±0.50;④孕39-41周——1,41±0.48.
RI值:①孕37周——0.62-0.86;②孕38周——0.58-0.83;③孕39周——0.51-0.83.
S/D值:①25周时——6.89±1.48;②足月时——4.23±0.67;③胎儿正常时,整个孕期S/D值>4.0。
五、大脑中动脉检测的临床意义
1. 预测胎儿宫内缺氧
① 胎儿大脑对缺氧最为敏感,可通过脑胎盘血流比值(CPR)反映胎儿是否存在脑保护效应;
② CPR=大脑中动脉RI(阻力指数)或PI(搏动指数)/脐动脉RI(阻力指数)或PI(搏动指数)。
③ 胎儿窘迫时可表现为CPR<1,比值越低,病情越严重。
④ 目前,临床上多以MCA的S/D<4.0,PI<1.6,RI<0.6作为预测孕28~36 6周时胎儿宫内缺氧的标准,但对孕37~41 6周胎儿并不具诊断意义。
2. 预测胎儿贫血
① 正常妊娠时,胎儿大脑中动脉PSV随胎龄增加逐渐增大,正常情况下<1.5MOM(中位数);若测值>1.5MOM,可作为诊断胎儿贫血的依据。
② 1.5MOM≈孕周×2。
③ 临床上通常在孕20周以后才有指征的开始测量MCA-PSV,因为在妊娠前半期较少发生严重胎儿贫血,且20周以前常常无法进行胎儿脐血穿刺和宫内输血。
六、方便记忆的方法
图1.尖尖的,速度不高——正常胎儿;
图2.舒张期缺如——绝大多数是好孩子,没事;
图3.胖胖的,阻力低(小蝴蝶翅膀样),比脐动脉阻力还要低——宫内缺氧;
图4.尖尖的,PSV速度高,>1.5MOM(≈孕周的2倍)——胎儿贫血可能;
图5.舒张期持续反向,先松松探头,再转一圈,依然反向——可能出现不良结局。
注:文章整理自西交一附院妇产科及其它专业图书、期刊,部分图片来源与网络,内容仅供学习使用,如有侵权,请联系速删
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