3.1 可切除胰腺癌的治疗 推荐在具有丰富手术经验的大型胰腺中心开展胰腺癌手术（一般性推荐，证据等级B，同意率88%）。对于腹腔灌洗液细胞学检查阳性的胰腺癌病人，不建议实施手术（不推荐，证据等级C，同意率80%）。尽管目前尚未明确联合门静脉切除对改善预后的作用，但推荐联合门静脉切除以达到R0切除（一般性推荐，证据等级D，同意率88%）。强烈反对预防性扩大淋巴结和神经丛清扫，尚未证明其有助于延长生存期（强烈反对，证据等级A，同意率74%）。与2019年版指南相比，2022年版指南对于微创胰十二指肠切除术的推荐等级有所变化，表明微创胰十二指肠切除术的发展趋于成熟。根据肿瘤部位不同，推荐对胰腺癌病人行微创胰十二指肠切除术（一般性推荐，证据等级C，同意率86%）或微创远端胰腺切除术（一般性推荐，证据等级C，同意率94%），但建议在癌症中心进行治疗。此外，对于胰体尾部肿瘤，也可行机器人辅助远端胰腺切除术（一般性推荐，证据等级C，同意率92%）。对于胰腺癌术后病人，即使存活时间>5年，仍建议长期定期监测（一般性推荐，证据等级D，同意率94%）。术后怀疑发生胰腺外分泌功能不全的病人，建议围手术期给予胰酶替代治疗（一般性推荐，证据等级C，同意率98%）。对于年龄>80岁的老年病人，如果能够进行根治性切除，同样建议进行手术治疗（一般性推荐，证据等级C，同意率98%）。为达到R0切除，有时需行全胰腺切除术（一般性推荐，证据等级C，同意率98%）。
对于可切除胰腺癌病人，推荐应用吉西他滨联合S-1作为新辅助治疗方案（一般性推荐，证据等级C，同意率86%）。强烈推荐术后行辅助化疗（强烈推荐，证据等级A，同意率82%）。辅助化疗方案推荐S-1单药方案（强烈推荐，证据等级A，同意率87%）；如果S-1耐受性差，推荐使用吉西他滨单药方案（强烈推荐，证据等级A，同意率74%）。此外，由于吉西他滨联合卡培他滨以及改良的FOLFIRINOX方案尚未纳入日本医疗保险，2022年版指南仅做一般性推荐（一般性推荐，证据等级A，同意率87%）。
3.2 交界可切除胰腺癌的治疗 对于交界可切除胰腺癌，推荐先行新辅助治疗，再评估能否根治性切除（一般性推荐，证据等级C，同意率94%）。对于侵犯相关血管的肿瘤，可行联合腹腔干及肝总动脉切除术（一般性推荐，证据等级C，同意率分别为96%和100%），而不推荐联合肠系膜上动脉切除（不推荐，证据等级C，同意率90%）。交界可切除胰腺癌的新辅助治疗方案可选择放化疗或化疗（一般性推荐，证据等级C，同意率分别为93%和98%）。术后建议行辅助化疗（一般性推荐，证据等级C，同意率92%）。
3.3 局部进展期胰腺癌的治疗 对于局部进展期不可切除胰腺癌，推荐行放化疗或化疗（一般性推荐，证据等级B，同意率分别为96%和94%）。放化疗方案推荐放疗联合氟尿嘧啶或吉西他滨方案（一般性推荐，证据等级C，同意率分别为96%和94%），而不推荐行选择性腹主动脉旁淋巴结放疗（不推荐，证据等级D，同意率84%）。不推荐放疗前进行诱导化疗（不推荐，证据等级C，同意率89%）。对于有疼痛等局部症状的病人，推荐对原发灶行放疗或放化疗（一般性推荐，证据等级C，同意率100%）。建议使用高精度放射治疗（调强放射治疗、立体定向放射治疗和粒子束治疗）以增加辐射剂量（一般性推荐，证据等级C，同意率98%）。而对于热疗和放化疗同时进行，2022年版指南未予推荐（不建议，证据等级D，同意率92%）。
对于局部进展期不可切除的胰腺癌，一线化疗方案可选择FOLFIRINOX、吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇、吉西他滨单药、S-1单药治疗等（一般性推荐，证据等级C，同意率分别为81%、77%、93%、91%）。当一线化疗方案无效时，建议进行二线化疗（强烈推荐，证据等级B，同意率68%）。推荐在吉西他滨无效后使用含氟尿嘧啶的方案，如：氟尿嘧啶+亚叶酸钙+纳米脂质体伊立替康（强烈推荐，证据等级B，同意率55%），FOLFIRINOX方案或S-1方案（一般性推荐，证据等级C，同意率95%）。推荐在氟尿嘧啶无效后使用含吉西他滨的方案（一般性推荐，证据等级C，同意率98%）。对于微卫星高度不稳定或肿瘤突变负荷高的病人，可以考虑应用派姆单抗（pembrolizumab）单药方案（一般性推荐，证据等级C，同意率分别为100%、95%）。对于携带NTRK基因融合的肿瘤，建议使用恩曲替尼单药或拉罗替尼单药治疗（一般性推荐，证据等级C，同意率98%）。对于老年晚期胰腺癌病人，考虑其身体状况及基础疾病，推荐采用吉西他滨联合白蛋白纳米紫杉醇、吉西他滨单药、S-1单药治疗（一般性推荐，证据等级C，同意率分别为100%、98%、100%）。对于具有BRCA1/2种系突变的胰腺癌病人，建议使用铂类方案治疗（一般性推荐，证据等级C，同意率96%），如果铂类化疗方案能有效抑制远处转移及局部进展期肿瘤，建议使用奥拉帕利维持治疗（一般性推荐，证据等级C，同意率分别为94%、96%）。
对于经多学科综合治疗有效，评估后由不可切除转化为可切除的局部进展期胰腺癌病人，推荐行原发灶切除手术（一般性推荐，证据等级C，同意率96%），并且建议术后仍需行辅助治疗（一般性推荐，证据等级D，同意率94%）。
3.4 转移性胰腺癌的治疗 对于发生远处转移的胰腺癌病人，一线化疗方案推荐FOLFIRINOX或吉西他滨联合白蛋白纳米紫杉醇（强烈推荐，证据等级A，同意率91%）。对于因一般情况、年龄或其他原因而无法进行上述治疗的病人，推荐吉西他滨单药、S-1单药作为一线治疗方案（一般性推荐，证据等级C，同意率分别为93%、98%）。对于一线治疗后进展的病人，推荐二线化疗方案（强烈推荐，证据等级B，同意率68%）。吉西他滨无效后，推荐使用氟尿嘧啶方案，如：氟尿嘧啶+亚叶酸钙+纳米脂质体伊立替康（强烈推荐，证据等级B，同意率55%）、FOLFIRINOX和S-1单药方案（一般性推荐，证据等级C，同意率95%）。应用氟尿嘧啶无效后，推荐使用吉西他滨方案（一般性推荐，证据等级C，同意率98%）。对于微卫星高度不稳定、肿瘤突变负荷高的病人，当其他治疗效果不佳时，可使用派姆单抗（Pembrolizumab）单药治疗（一般性推荐，证据等级C，同意率分别为100%、95%）。对于携带NTRK基因融合的肿瘤，建议使用恩曲替尼单药治疗或拉罗替尼单药治疗（一般性推荐，证据等级C，同意率98%）。
对于老年晚期胰腺癌病人，考虑其身体状况及基础疾病，推荐采用吉西他滨联合白蛋白纳米紫杉醇、吉西他滨单药、S-1单药治疗（一般性推荐，证据等级C，同意率分别为100%、98%、100%）。对于具有BRCA1/2种系突变的胰腺癌病人，建议使用铂类化疗方案治疗（一般性推荐，证据等级C，同意率96%），如果铂类方案能有效抑制远处转移及局部进展期肿瘤，建议使用奥拉帕利维持治疗（一般性推荐，证据等级C，同意率分别为94%、96%）。
对于术后转移或复发的胰腺癌病人，推荐手术切除残余胰腺（一般性推荐，证据等级D，同意率92%）。在谨慎考虑手术指征后，对于肺转移灶可行手术切除（一般性推荐，证据等级D，同意率90%）；而对于肝脏及其他部位的转移灶，不推荐手术切除（不推荐，证据等级D，同意率94%）。对于首次诊断时即无法切除的远处转移灶，外科治疗效果尚不明确（不建议，证据等级D，同意率86%）。
下述情况时推荐放疗：合并骨转移及疼痛（强烈推荐，证据等级B，同意率84%）；局部复发与区域淋巴结转移（一般性推荐，证据等级D，同意率92%）；肺转移（一般性推荐，证据等级D，同意率94%）。对于肝转移的病人，不推荐放疗（不推荐，证据等级D，同意率84%）。
3.5 支持与姑息治疗 对于不可切除胰腺癌病人，内镜下经十二指肠乳头行胆管支架内引流是减黄治疗的首选方式（一般性推荐，证据等级B，同意率91%）。术前有梗阻性黄疸的病人，术前减黄推荐使用金属支架（一般性推荐，证据等级C，同意率82%）。当手术等待时间较短时，建议使用塑料支架（一般性推荐，证据等级C，同意率82%）。合并梗阻性黄疸的不可切除胰腺癌病人，推荐使用覆膜金属支架（一般性推荐，证据等级B，同意率88%）。在化疗期间，建议使用金属支架（一般性推荐，证据等级D，同意率80%），而对于放疗期间是否使用金属支架，2022年版指南未做推荐（不建议，证据等级D，同意率75%）。
合并消化道梗阻的不可切除胰腺癌病人，建议行内镜下胃肠道支架置入术，对于预期寿命较长的病人，推荐行胃空肠吻合（一般性推荐，证据等级C，同意率96%）。若合并梗阻性黄疸，推荐内镜下经胃肠道行胆管引流术（一般性推荐，证据等级D，同意率88%）。
对于晚期癌痛的胰腺癌病人，建议使用非阿片类或阿片类镇痛药物（强烈推荐，证据等级：C，同意率：63%）。也可行辅助神经阻滞从而缓解疼痛（一般性推荐，证据等级：B，同意率：92%）。2022年版指南不建议使用辅助镇痛药物（不推荐，证据等级：D，同意率：67%）。
采用FOLFIRINOX或吉西他滨联合白蛋白紫杉醇方案治疗时可能导致周围神经病变，推荐使用度洛西汀、普瑞巴林或米洛加巴林治疗相关周围神经病变（一般性推荐，证据等级分别为C、C、D，同意率分别为100%、96%、94%）。对于正在接受化疗的不可切除胰腺癌病人，推荐使用低分子肝素或口服抗凝药进行抗凝治疗，以防止新发静脉血栓栓塞症（一般性推荐，证据等级B、C，同意率分别为92%、94%）。
对于胰腺癌晚期恶病质，新版指南推荐应用胃饥饿素（Ghrelin）受体激动剂（一般性推荐，证据等级：D，同意率：100%），而对于必需氨基酸为基础的营养和运动干预治疗，指南未做推荐（不建议，证据等级：D，同意率：93%）。对于伴有恶性腹水的晚期胰腺癌病人是否可应用CART治疗，指南未做推荐（不建议，证据等级：D，同意率：84%）。
综上所述，2022年版指南较全面的总结了日本当前胰腺癌的综合诊治现状，较2019年版指南，在危险因素与高危人群筛查、微创手术、靶向治疗、姑息治疗等方面均有较大的改动，一定程度上体现了胰腺癌领域临床研究的进展。与《美国国家综合癌症网络临床实践指南：胰腺癌》和《中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）》、《胰腺癌诊疗指南（2022年版）》相比较［3-4］，JPS指南在化疗药物选择、胰腺癌肝转移病人的处理、联合血管切除重建手术、晚期胰腺癌恶病质病人的用药和处理等方面具有一定特色，值得我国广大胰腺外科医师参考、学习和借鉴。
