LISHUI PISHUI
里水皮水皆相见
现代医学认为，肾炎属于肾脏非化脓性病变，炎症反应导致肾脏损害，临床多表现为蛋白尿、高血压、浮肿等症状，较为常见的肾炎是由感染（以链球菌最常见）引起的急、慢性炎症。
本病属中医“水气病”范畴，《金匮要略·水气病》指出“病有风水、有皮水、 有正水、有石水、有黄汗”，肾炎属何种水气病？“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，自亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之”，急慢性肾炎常见此种方证。
关于里水，有的注家认为是“皮水”之误，理由是越婢加术汤治外邪内饮，而里水当无外邪。实际这里的里水，是指水发自里，由于小便不利，因而病水，里有水饮，又见外邪在表，而呈外邪内饮之证， 恰是肾炎常见的病在里而现外邪内饮证。
QUXIE LISHUI
祛邪利水据证投
里水是肾炎常见的病证，但并不是说里水就等于肾炎，肾炎在急、慢性发病过程中，可见到许多变证，出现许多方证，临床对于肾炎的治疗关键不是病名，而是辨具体方证。
如《金匮要略·水气病》第20条曰：“风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”；第21条曰：“风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢加术汤主之”。此两条都称风水，前者为表虚，后者为表实，因表虚实不同，治疗也就不同，前者固表利水，后者发汗利水。
肾炎有急、慢之别，其症也变化多端，其适应方证也就很多，如四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，也为表虚里饮，为防己茯苓汤的适应方证；如腰背痛，四肢肿，头晕，心悸，病在半表半里，而呈血虚水盛，为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证；如病久阳衰出现四肢肿冷，小便不利，少腹不仁，呈阳衰水停，为八味丸方证……具体方证很多，需在临床上细辨，此处不再悉举。
YANAN XUEXI
验案学习
于某，男，35岁，初诊日期：1965年7月5日
患者慢性肾炎已两年，曾住院治疗三个月未见明显疗效，出院求中医诊治。全身浮肿，四肢乏力，腰痛，口不渴，尿蛋白波动(2+~3+)，舌苔薄白根黄，脉沉弦。与越婢加术汤加茯苓：
麻黄六钱，生石膏一两半，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苍术四钱，茯苓三钱。
上药服三剂，小便增多，浮肿减轻，自感身轻有 力，即自继服原方，连服三月未更方，浮肿全消，查尿蛋白（-）。
按：此是肾炎常见典型的“里水”即越婢加术汤方证，虽病程长逾数年，但仍为外邪内饮证，故用越婢加术汤而收捷效。胡老所称该方不但能改善临床症状，而且能改善肾功能，这种经验之谈，确非虚言。值得说明的是，该患者自行服越婢加术汤三个月，虽属效不更方，但更主要是证无变化，因此能使方药对证，能获捷效。而当有变证时，也必随证变方。
上一期的推文我们分享了胡老治疗肾炎的经验，肾炎以水肿为主要临床表现，总体治则以祛邪利水为主，但其临床变证多端，需要我们仔细审察，辨得具体方证，才可能取得较为满意的临床疗效。本期内容我们继续分享胡老治疗肾炎经验：
YOUXIE SHENBU
肾炎有邪补应慎
肾炎疾病初起之时，多表现为以外邪为主的症状，除水肿外，还有诸如发热、恶寒、咽痛等症状，此时的治疗应以祛邪为主，即使患者兼有虚证的表现，也应当慎用补法 ，以免“闭门留寇”，导致外邪不去，病情迁延。
XUSUN BUYI
证现虚损益不疑
如若肾炎患者病程较长，特别是前期已经过西医激素等治疗，临床表现以虚损类症状为主，治疗应祛邪与补益并重。此时亦有血虚水盛、表虚水盛、阳虚水停等区别，需仔细辨别具体方证，方可取效。
YANAN XUEXI
验案学习
下面我们一起学习两则胡老治疗肾炎的验案：
案一
NO.1
宋某，男，19岁，初诊日期：1966年7月26日
自7月20日始，出现咽痛、发烧、身冷、微咳，自服APC热不退，继尿红、尿少，于区医院诊治，仍以外感治疗，热仍不解，并出现眼睑浮肿、下肢浮肿、头痛、尿少，甚至一日无尿，体温38℃〜 38.5℃，经友谊医院查尿：尿蛋白（4+）,白血球满视野，管型2〜4，嘱其住院治疗，因经济原因只注射一日消炎针，热减而诸症未已，经人介绍找胡老诊治。近症：面目及双下肢浮肿，头痛头晕，身热恶寒，腰微痛，小便黄少，舌苔白厚，脉细滑数。与越婢加术汤：
麻黄六钱，生石膏二两，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苍术四钱
上药服二剂后，肿大减，尿虽增加，服三剂后， 肿全消。服六剂后，尿蛋白减为（+）,仍感腰痛、乏力，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：
柴胡三钱，黄芩三钱，花粉四钱，生牡蛎五钱，桂枝三钱，干姜二钱，当归三钱，白芍三钱，川芎三钱，泽泻三钱，苍术三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱
服一月，尿蛋白为（-），休息一个月即参加工作。1966年12月6日复查尿常规正常，自感良好。
按：本例初诊时为外邪内饮，故以越婢加术汤驱邪为主；当肿消外邪不明显，而血虚水盛时，则以养血温阳利水为治。
案二
NO.2
姚某，男，23岁，初诊日期：1965年12月11日
自今年5月发现肾小球肾炎，用过维生素、氯化奎林、考的松等治疗未见明显效果。现症仍浮肿，腰酸痛，乏力，稍劳则气短，纳差，头晕，口干思饮，小便少黄，舌苔白腻，脉沉细滑。尿比重 1.020，尿蛋白（3+）,管型2〜3,红细胞15〜20,白细胞1~3。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：
柴胡四钱，桂枝三钱，黄芩三钱，花粉四钱，生牡蛎五钱，干姜二钱，当归三钱，白芍三钱，苍术三钱，川芎三钱，泽泻三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱
上药服六剂，腰痛、乏力好转，仍浮肿、纳差、 小便少，近两天头晕、恶心、汗出恶风明显，与防己黄芪汤合木防己汤：
生黄芪四钱，桂枝三钱，茯苓三钱，木防己三 钱，党参三钱，生姜三钱，生石膏一两半，苍术三钱，炙甘草二钱
服六剂后，小便增多，浮肿、汗出恶风、腰痛皆 减，恶心已，继服前方两月，诸症皆好转，仍时有头晕，查尿常规，尿蛋白（2+），管型0〜1，红细胞1~8，仍以上方消息之。
按：本例初诊即现气血俱虚之证，故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散养血利水，服六剂，虽有一定疗效，但症状改善不明显。经进一步辨证，认为表虚水盛明显，故改服防己黄芪汤合木防己汤而使症状得到明显好转。但经长期服药也未使肾功明显改善。这里的原因可能是：本例是慢性肾炎，须作长期治疗观察；服用激素后的患者，服中药难于见效。是否如此，当进一步探讨。姚某，男，23岁，初诊日期：1965年12月11日
自今年5月发现肾小球肾炎，用过维生素、氯化奎林、考的松等治疗未见明显效果。现症仍浮肿，腰酸痛，乏力，稍劳则气短，纳差，头晕，口干思饮，小便少黄，舌苔白腻，脉沉细滑 此人疲劳乏力，气分不足非常明显了。稍微劳作就短气，明显是大气下陷的黄芪证，必须用黄芪才可以痊愈！陆仲安用大剂量黄芪治愈胡适的肾病就是类似原理。 然而口干喜欢喝水，脉细，又有阴液不足的病机，所以补气利水的时候，也要补充一部分津液，否则口渴可能加重也。 因此这个症候用防己黄芪汤合升陷汤，或者用李东垣的清暑益气汤即可联系客服
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