桃花汤
桃花汤为《伤寒论》中治疗少阴下利便脓血的主方。
原文曰:
少阴病,下利,便脓血者,桃花汤主之(306)。
少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之(307)。
赤石脂一斤(一半全用,一半筛末)(30克)干姜一两(9克)粳米一升(30克),
上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合。内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服(现代用法:赤石脂一半冲服,一半和它药煎熬至米熟)。
本方证病机为少阴阳衰,阴寒内盛,寒湿阻滞,肠络受伤根据以上病机,治以温中涩肠止痢。
方中重用赤石脂温涩固脱,收敛止血。《神农本草经》谓此药“主泄痢,肠澼脓血”,《名医别录》认为其能“疗腹疼肠澼,下痢赤白”,尤妙在以赤石脂一半筛末冲服,令其留在肠中,则固涩之功更佳,是为君药。
干姜大辛大热,温中散寒,为臣药,君臣相配,温中涩肠,止血止痢功效更强。
佐以糯米,养胃和中,助赤石脂,干姜以固肠胃,三药合用,具有温中涩肠止痢之功。
名家注释:
成无已:二三日至四五日,寒邪入里深也。腹痛者,里寒也;小便不利者,水谷不别也;下利不止便脓血者,肠胃虚弱,下焦不固也。与桃花汤,固肠止利也。(《注解伤寒论·辨少阴病脉证并治》)
方有执:腹痛,寒伤胃也;小便不利,下利不止者,胃伤而土不能制水也;便脓血者,下焦滑脱也。(《伤寒论条辨·辨少阴病脉证并治》)
喻嘉言:盖治下必先治中,气不下坠,则滑脱无源而自止也。注家见用干姜,谓是寒邪伤胃,欠清。盖热邪挟少阴之气,填塞胃中,故用干姜之辛以散之。若混指热邪为寒邪,宁不贻误后人耶。(《尚论篇·少阴经后篇》)
尤在泾:少阴病,下利便脓血者,藏病在阴,而寒复伤血也,血伤故腹痛,阴病故小便不利,与阳经挟热下利不同,故以赤石脂理血固脱,干姜温里散寒,粳米安中益气。(《伤寒贯珠集·少阴篇》)
唐容川:此篇,一则曰下利,再则曰下利不止,无后重之文,知其虚利,非实证也,故用米以养中,姜以温中,石脂以填塞中宫……盖脓血原是热所化,今因脾虚寒,用从治法,引少阴之热,使就归于中土,则火来土生而不往干血脉,斯脓血亦因以止也。然从治诱敌之法,止可暂用,不可久用,恐久仍化热,而又动脓矣。故戒曰一服愈,余勿服,以免过剂,反增变也(《伤寒论浅注补正·辨少阴病脉证并治》)