少阴二十六1
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
赤石脂一斤，一半全用，一半筛末 干姜一两 粳米一升
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓。温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
二三日以至四五日，水寒土湿，愈久愈盛，脾陷肝郁，二气逼迫，是以腹痛。木郁不能行水，故小便不利。木愈郁而愈泄，水道不通，则谷道不敛，故下利不止。木郁血陷，寒湿腐败，风木摧剥，故便脓血。桃花汤，粳米补土而泻湿，干姜温中而驱寒，石脂敛肠而固脱也。
1 少阴病，是肾脏虚寒。二三日至四五日，腹痛者，脾阳虚而经气陷，木贼土克也。脾陷木郁，不能泄水，则小便不利。水道不通，则谷道不敛，故下利不止。大肠庚金，而主收敛，下利滑脱而经气不升，则血失敛，而风动而疏泄，则便脓血。桃花汤，赤石脂升下焦之脱陷，干姜温中而升陷，粳米补土而泻湿。
2 提纲下利不止，是下焦滑脱不固之象。便脓血者，其血失敛，而木气疏泄也。另外本条，腹痛未用白芍，湿寒未用茯苓，虚寒未用附子，反用赤石脂，燥湿升陷而固脱也，干姜粳米建中回阳。本条仍是水寒土湿，用赤石脂则知下焦脱陷。
从亡血理论解便血：鼻衄吐血者，肺气失敛也。下利便血者，大肠失敛也。肺与大肠，五行属金，金气则性收敛，金失收敛，则血亡而上衄下泻也。
附：本方类解
1 陈明——本方主治脾肾阳衰，寒湿中阻，络脉不固，统摄无权，致大肠滑脱不禁之下利。其证候特点是：便色暗淡，浓血杂下，里急后重不明显，腹痛绵绵，喜温喜按，口淡不渴等。本方重在温涩，赤石脂半用粉末冲服，令其留着肠中，则收涩之性更强。因其固涩力强，对于久泄滑脱不禁者，虽无脓血，亦可应用。《伤寒论名医验案精选》
2 姜春华——少阴病下利便脓血，多为里寒，下焦不约，虚寒滑脱。桃花汤起温涩作用，赤石脂固涩止泻，但必须得干姜温里散寒，调节肠的功能及机体的作用，方能治下利。单用固涩未必有效。
又白头翁汤症状亦可见下利，但为热利下重。桃花汤证为虚寒，白头翁汤证为湿热，病机全然不同。故热利下重，不可用桃花汤，若误用桃花汤，则关门留寇，病势就更加严重，而热利用白头翁汤则越早越易见效。
本方通治痢疾后期，伤寒肠出血，慢性肠炎，溃疡病，带下等，辨证属于少阴病者。
若辨证属于脾肾俱虚、阴寒内盛者或兼见手足厥冷，脉沉微者，宜加附子，如葛洪《肘后方》赤石脂汤，方用赤石脂15克，干姜6克，附子6克。《经方发挥与应用》
3 林盛进——本方证之病理为久利而下焦虚脱。故方用干姜温阳以摄血；用赤石脂收涩止血、生肌固脱、厚肠胃，疗溃疡不敛，该药不仅能制酸，而且能保护消化道黏膜，止胃肠出血，且为末服用能直达肠部；粳米和胃，能缓解赤石脂对胃之刺激。临床每可合瓦楞子、鸡蛋壳、牡蛎之属。
本方证与白头翁汤证相比，同见下利脓血，然一为寒利，一为热利，临证宜细加辨别。《汉方诊疗之实际》曰：“此方虽能用于下黏液和血便，但多用于发病后，日久炎症大部分消失，唯有肠缠绵不愈，长期下利不止者，同时又无里急后重，不发热，腹部软弱者。《百百汉阴》用于血利热解大半，下部缠绵不愈，且难治者有效。40岁尼姑，患血利，经久治不愈，昼夜七八行，肠已处于虚脱之状，用之获得奇效。”《经方直解》
少阴二十七2
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
少阴水脏，下利而便脓血，总是湿寒，万无湿热之理。桃花汤实为主方，不可易也。
１ 少阴病者，此是脏寒，下利便脓血者，总是湿寒，此为定理。此是区别白头翁汤的湿热之利。此语是对比厥阴病，阴极阳复，阳复热过，伤热而便脓血。
《金匮悬解》卷十三，
下利二十五3
下利，便脓血者，桃花汤主之。
程某，男，56岁。患“肠伤寒”住院治疗已四十多天，仍大便泻下脓血，血多而脓少，每日三四次。伴腹痛阵发，手足发凉，神疲体倦，饮食减少。其人面色天然不泽，舌体胖大质淡，脉弦缓。此为脾肾阳虚，寒伤血络，下焦失约，属少阴虚寒下利，便脓血无疑。但因久利之后，不仅大肠滑脱不禁，而且气血亦为之虚衰，所以治疗当温涩固脱兼益气生血。
赤石脂30克（一半研末冲服，一半入汤剂煎煮）炮姜9克粳米9克人参9克黄芪9克，服三剂后脓血止；再服三剂大便转常，腹中安和，饮食增进。转用归脾汤加减，巩固疗效而收功。
解说：桃花汤是专门为治疗少阴虚寒下利，久病入络，由气分深入血分，以致脾肾阳虚，气不摄血的下利便脓血证而设。根据临床观察，本证一般具有以下几个临床特点：①大便稀溏，滑脱不禁，脓血杂下，但血色晦暗不泽，其气腥冷不臭，无里急后重及肛门灼热感；②伴见腹痛绵绵而喜温按；③由于久利而伤津液，所以往往小便不利。服药后，大便止则小便利，脓血除则腹痛止，是属于温涩固脱，治病求本之法。此外，本方对久痢、久泄，凡属虚寒滑脱者，皆可应用.《临证指南》《伤寒论名医验案精选》
胡某，男，68岁。患下利脓血，已一年有余，时好时坏，起初不甚介意。最近以来，每日利七八次，肛门似无约束，入厕稍迟，即便裤里，不得已，只好在痰盂里大便。其脉迟缓无力，舌质淡嫩。辨为脾肾虚寒，下焦滑脱之下利。为疏：赤石脂二两（一两研末，一两煎服）炮姜三钱，粳米一大撮，煨肉蔻三钱，服三剂而效，五剂而下利止。又嘱服用四神丸，治有月余而病愈。《伤寒掣要》
桃花汤对久病虚寒性便脓血者，如慢性痢疾，慢性结肠炎等确有一定效果，忆1976年5月，在江西省德兴县巡回医疗时，诊香屯公社李某，女性，40岁，自六个月前患急性痢疾，经服用四环素、S-G、黄连素等，断续便脓血不愈，每日可达3一10次不等。观其体瘦面黄肌瘦神萎，舌苔薄腻，脉象细弱无力，恶寒偏甚。遂给予桃花汤加味：
赤石脂25.0克干姜9.0克粳米10.0克太子参10.0克。每日煎服1剂，服用3剂后脓血便明显好转，连服10剂而愈。
本方命名，因赤石脂色红，粳米色白，二者相合汤沸如桃花而得名。桃花一就笑春风，也取其能消散阴寒之意。《伤寒论临床研究》
王某，女，48岁。2004年8月26日初诊。患者直肠癌术后，直肠大部切除，一年有余，三个月前出现下利，逐日加重，初起每日便二三次，重则十余行，便中挟有浓血，完谷不化，常见食入口则欲便，随之下利，食欲不佳，进食甚少，消化不良，小腹隐隐作痛，神疲乏力，小便略频。经内窥镜检查提示：距肛门5~6厘米处的吻合口轻度狭窄，吻合口及肛管端可见黏膜红斑性糜烂、充血、水肿，吻合口小肠侧可见浅表溃疡形成，表面覆有白苔。诊断为：①小肠末端溃疡；②吻合口炎；③肛管炎。初服中西医多种止泻药，以及健脾利湿中药汤剂，效果不显，故前来国医堂门诊求治。患者形体消瘦，面色暗黄，手足清冷，脉沉弦细无力，舌质黯红，苔薄乏津。证属：脾肾阳衰，阴寒内盛，滑脱不禁而致久利不止，治宜温阳固脱，涩肠止利，拟桃花汤加味。处方：赤石脂15克先煎，干姜10克，生炙甘草各3克，茯苓15克，猪苓15克，莲子肉12克，焦神曲20克，炙黄芪20克，七剂，水煎温服，进药一周，下利锐减，余症亦轻，继服14剂。每日以米汤频饮，以养胃气，调理而安。《聂氏伤寒学》
论：包括前几条医案在内，也是脉沉弦细无力，都是虚脉。谷不化加便血，典型的虚寒之象。
脏毒便血——溃疡性结肠炎
齐某某，男，46岁，农民。1993年10月12日初诊。患者自述：平素嗜酒，恣食肥腻，3年前出现腹泻，粪便中含有脓血和黏液，有时下血呈片块状，腹痛，口苦，尿黄，当地乡医院一位老中医诊为脏毒便血，予中药10余剂，药中有黄芩、黄连、地榆等，服后病情缓解。但间隔月余后旧病复发，又找原中医治疗，仍予原药服10余剂，其疗效不佳，遂到本市某医院，西医以直肠、结肠镜检查，诊为溃疡性结肠炎，予西药3周余，服后病情得到控制。此后每隔2~3个月，旧病就复发，发则即服中西药以控制。3周前，旧病又复发，服中西药治疗至今，不见好转。现症：面色㿠白，消瘦，四肢清冷，每日大便5~7次，往往未及到厕所就便到裤子里，神惫。舌淡，苔薄白，脉沉弱。诊为脏毒便血，辨证为脾肾阳虚，大肠虚寒滑脱。治宜温补脾肾，涩肠固脱，止血止泻。用桃花汤加味，处方：煅赤石脂48克（一半入煎剂，一半为面，分3次冲服），炮姜9克，粳米30克，补骨脂15克，焦乌梅10克，乌贼骨12克。水煎服。服10剂，大便减至每日2~3次，继服20剂，大便成形，每日1次，不带血液和黏液，其他症状亦消失。追访2年未复发。
按：本例脏毒便血（慢性结肠炎），病因病机为嗜酒、恣食肥腻，蕴生湿热，湿热下注肠道，伤及血络，出现腹泻、便血等症状。初病原为肠道湿热，因3年来反复应用芩、连、地榆等苦寒药，损伤了脾肾之阳，加上西药对肠胃的副作用，以致最后出现脾肾阳虚、大肠虚寒滑脱之证。取桃花汤加味，桃花汤温中益脾、涩肠固脱，加补骨脂以温肾，并加乌贼骨、焦乌梅以助止血止泻。
桃花汤，现代主要用于消化系统疾病，如胃及十二指肠溃疡出血、虚寒滑脱之久痢（细菌性痢疾、阿米巴痢疾）、久泻（虚寒性腹泻及便脓血）、肠炎（慢性肠炎、非特异性溃疡性结肠炎）、消化道失血（虚寒性吐、衄、便、尿血、胃及十二指肠溃疡出血、伤寒肠出血等）、癌症（胰腺癌、贲门腺癌）疼痛；妇科如崩漏、带下等。辨证要点为脾肾阳虚、虚寒滑脱、固摄无权，症状如四肢不温，下利不止，便脓血，腹痛喜温喜按，口淡不渴，神惫乏力，舌淡，脉沉弱或沉细。妇科病的辨证要点为经行淋漓不断，手足不温，月经色淡不鲜，时兼清稀分泌物，舌淡，脉沉弱或迟缓。《经方治病经验录》
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