急不可以使筋纵

　　急性扭挫伤，首先要尽量保持人体现有的力学结构。因为人体是一个善于自调的平衡体。中医的整体观可以说是动态的平衡观。具体到按摩，就是把局部作为整体来调治。

　　比如腰部，这是由一连串的腰椎关节组成的联动体，能够完成屈、伸、旋转、侧弯等复杂动作。为了保证动作的到位和有力，腰部周围进化出了多组的肌群和韧带、筋膜，还有椎间盘、关节囊以及附于椎体间的许许多多的小肌肉、小韧带。它们各司其职，互为拮抗，也互为辅助，使得我们的腰部既能负重百斤又能灵动圆活。对于整个人体来说，腰部是个小局部，但对于腰这个联动体自身来说，这些配合自如的筋、骨、肌肉共同构成了一个动态的整体。伸一个懒腰，不经意的，却调动了几乎全部腰部的关节软组织以及整个脊柱和四肢。人体的整体性与动态平衡就是这样在举手投足，一呼一吸中显现。

　　而当遭受外力或跌扑闪挫时，伤害超出了平衡力所能承受和吸收的范围，就会出现损伤。轻则筋肉扭挫转翻，痉挛撕裂，重则骨断筋折。但人体是一个有强大自调能力的平衡体，当意外发生后，我们的身体会瞬间进入应激状态，让原本生理常态转为病况下的新的平衡，虽然是低水平的，却能将受伤部位保护起来，避免进一步的损害，同时维持尽可能大的活动能力。

　　李女士，36岁，2010年1月21日来诊。来诊时左侧腰臀部剧痛，呈弯腰60度强迫体位，须家人扶持方能行走，语音痛苦无力，不能俯卧及仰卧，坐、立均困难，右侧卧位尚可。自诉4小时前打羽毛球时突然闪挫腰部，疼痛剧烈，卧床休息不见缓解。查其腰部肌肉僵硬，强直不敢稍动，腰3横突及腰骶角压痛明显，腰椎呈被动反弓，脉弦紧，X线片示无骨折及脱位。

　　这是典型的急性腰扭伤。左侧腰部肌筋韧带因强力拉抻扭转，出现筋转、筋卷及筋挛，部分肌筋撕裂伤。此种损伤病势急，痛剧而机关闭锁。治疗须慎之又慎，若手法过重或不当，徒增患者痛苦，效果不佳甚或加重病情。

　　首先，嘱其舒适卧位，点按双侧委中穴，同时令其自主活动腰肢，不论屈伸旋转，尽力活动至可能。数次后病人自觉腰部稍有力。再寻腰部二、三最痛点，迎随呼吸，沉沉点按。吸则收劲，吐则发劲，令其呼吸尽量深缓连续。最后，令病人坐于低凳上，此时病人已能自主下床，直腰而坐。行旋转抻筋法及腰椎松动法。如此治疗不到10分钟，病人症状大为缓解。

　　第2天来诊，患者已能自主行走，腰略弯曲，自诉仍感疼痛。依上法取委中、环跳、压痛点按压，并行仰卧正骨抻筋法。嘱休息2日后来诊。3诊时，患者已体态正常，诉腰部仍时感疼痛 ，不敢用力。除行前日点穴抻筋诸法外，于痛点周围及背、臀、下肢施以揉、拨、拿等松筋法。嘱休息两日后再诊。四诊时病人已行动自如，谈笑风声，行松筋，点穴，抻筋诸法而愈。

　　这个病例就是充分利用人体的动态平衡，在整体观念的指导下治愈急性扭伤的典型案例。人体的动态平衡，不仅仅表现在宏观的人与自然相应或脏腑经络的相互为用。在运动系统中，每一个关节，每一个哪怕是最细小的动作都蕴含着收与放、开与合、紧与松、进与退的变化与谐调。我们可以看到，每个关节周围都有着多组的肌肉，它们互为拮抗，又配合协作，共同完成着复杂而又灵活的动作。就像这位病人，扭伤后，腰部立刻变成了屈曲体位形如驼背，但却没有让她彻底失去运动功能。这时的病人再咬牙坚持，再努力施为，也不可能将自己完全伸直摆正。这时的患腰形成了一个完整的、坚固的张力结构。我们按摩医生要做的，就是帮助病人维持这个张力结构，并促使病人自身向更高水平的平衡转化，而不是打破它。如果贸然用治疗力改变这种平衡结构，病人损伤部位就会失去保护与支撑，后果就是病情加重无法动弹。因此，治疗时切不可见患处肌肉僵硬，就“实者柔之”，以大力的松筋柔肌的方法去施术，那样肌筋弛纵不收，适得其反。近些年常会收到学生来电话询问，为什么扭伤的病人越揉越重，甚至短时间内无法下床？道理就在这儿。

　　“急不可以使筋纵”，却不是无可为。按摩医师这时更要调动病人自身的康复力，把平衡点推向更高的、更近于常态的水平。点按委中而嘱其自主活动，是在激发经气以行瘀通络的同时在主动状态下寻找更佳的内在结构。迎随呼吸点取痛点则既可以利用呼吸形成的适度的张弛，又可以最大限度地减轻治疗中的痛苦。至于抻筋正骨的手法，不可过多，短暂的甚至是瞬间的弹抖牵顿可以使翻转易位的肌筋得以开展复位，并让那些因扭挫和保护性紧张造成的关节错缝得以归原。

　　注重整体维持动态的治疗是按摩一大特色。不仅腰扭伤，所有的急性扭挫闪仆，均应以“急不可以使筋纵”为原则。