参加会诊专家：黄绍光，时国朝，李庆云，周敏，陈永熙，杨文洁 直播时间：4月23日 18:30~20:30 直播地点：上海交通大学医学院附属瑞金医院 （具体情况请以当日为准） 点击文末「阅读原文」 或识别下方二维码进入直播间 病例简介 81岁女性，2015年11月19日入院。 主诉：反复咳嗽、痰血、低热一年余。 现病史：患者于2014年9月中旬无明显诱因出现咳嗽咳痰，痰量中等，多为白色泡沫状，有时较为粘稠，尚能咳出，偶有痰中带血，伴低热，多为午后，最高至38℃左右，伴流涕，咽痛，平卧时略有胸闷气促，无盗汗、胸痛、皮疹及关节肿痛等，自服左氧氟沙星5天无明显好转，遂至上海某三甲医院住院治疗，胸部CT平扫示两肺多发结节影，真菌考虑，转移性肿瘤不能排除，予美洛西林舒巴坦抗感染及化痰抗过敏等对症支持治疗后患者咳嗽、咳痰症状稍有好转后出院。 后2014年10月27患者因咳嗽痰血症状反复至我院住院治疗，PET-CT示双肺结节，恶性肿瘤待排，遂行CT引导下经皮肺穿刺，最终综合考虑为自身免疫性疾病肺累及，于2014年11月6日给予甲强龙40mg qd静滴治疗3天，患者咳嗽痰血症状迅速缓解，予以出院，出院后继续强的松40mg qd口服，辅以护胃、保肝及预防真菌感染，后逐渐减少强的松用量，并于2014年12月11日停用抗真菌药物。 2014年12月15日复查胸部CT示两肺结节较前基本吸收，强的松逐渐减量至2015年9月5mg qd并维持。2015年11月患者再次出现轻微咳嗽，晨起咳血丝痰，间断低热，Tmax 37.7℃，无胸闷、胸痛、呼吸困难等不适，查胸部CT平扫示右肺上叶病灶，肿瘤可能，为进一步诊疗来我院就诊。 患者自起病来，神清，精神可，胃纳可，夜眠可，二便如常，体重未见明显增减。 既往史：有「高血压」病史多年，口服「科素亚」，血压控制尚可，5年前因「阵发性室上速」曾行「射频消融术」，后未复发；30余年前曾因「子宫肌瘤」行子宫次全切除术。 婚育史及月经史：适龄结婚，育有一女，配偶已过世，女儿体健。已绝经。 个人史及家族史：否认家族性遗传病史及传染病史。 辅助检查： ● 2014-10-27我院： 血常规：白细胞计数 10.40↑×10^9/L；中性粒细胞% 75.5↑％；淋巴细胞% 14.4↓％；嗜酸性粒细胞% 1.9％；血红蛋白 107↓g/L；血小板计数 460↑× 10^9/L；hsCRP：112.86↑mg/L；ESR：109↑mm/h； 病原学检查：痰涂片*2：找到绿链及干燥奈瑟氏菌；痰TB涂片*3：阴性；痰真菌涂片 培养：阴性；呼吸道九联检 阴性；G试验 阴性； 免疫指标：ANA谱 阴性； 肿瘤标志物：甲胎蛋白 2.17ng/mL；癌胚抗原 0.68ng/mL；神经元特异性烯醇化酶 26.08↑ng/mL；细胞角蛋白19 1.10ng/mL；鳞状细胞癌相关抗原 0.60ng/mL；糖类抗原125 15.50U/mL；糖类抗原199 8.30U/mL 生化：葡萄糖 4.38mmol/L；前白蛋白 107↓mg/L；白蛋白 26↓g/L；钾 5.19↑mmol/L；余肝肾电借无明显异常，估算肾小球滤过率 78.9ml/min/1.73m2； 凝血功能：APTT 30.7秒；PT 11.8秒；INR 1.00；TT 20.60秒；Fg 5.3↑g/L；纤维蛋白降解产物 10.3↑mg/L；D-二聚体定量 2.15↑mg/L ● 2015-11-20我院： 血常规：白细胞计数 8.54x10^9/L；中性粒细胞% 75.3↑％；淋巴细胞% 14.6↓％；红细胞计数 3.93×10^12/L；血红蛋白 113g/L；血小板计数 444↑×10^9/L；C-反应蛋白 0.77mg/dl； CD细胞比例：CD3^( ) 62.6↓； CD3^( )CD4^( ) 38.8； CD3^( )CD8^( ) 23.5； 免疫指标：P-ANCA 阴性(-)；抗中性粒细胞胞浆抗体靶抗原（PR3） 0；抗中性粒细胞胞浆抗体靶抗原（MPO） 4.86；C-ANCA 阴性(-) pro-BNP 122.1pg/mL； 病原学：G试验 阴性；GM试验 阴性；痰涂片*2绿链及干燥奈瑟氏菌；痰真菌涂片 培养*2：阴性；乙肝、梅毒、HIV皆阴性； 凝血功能：APTT 31.1秒；PT 12.0秒；INR 1.02；TT 19.40秒；Fg 6.7↑g/L；纤维蛋白降解产物 3.8mg/L；D-D 0.62↑mg/L； 生化：Pre-Alb 121↓mg/L； TB 60g/L；Alb 26↓g/L；余心、肝、肾、电皆无明显异常； 尿常规：白细胞、潜血及尿蛋白皆阴性，尿红细胞（镜检） 0-3/hp％ 肿瘤标志物：癌胚抗原 1.10ng/mL；神经元特异性烯醇化酶 27.87↑ng/mL；细胞角蛋白19 2.11ng/mL；鳞状细胞癌相关抗原 0.80ng/mL；糖类抗原125 13.50U/mL；糖类抗原199 7.70U/mL； ■ 胸部CT： 此病例诊断考虑及下一步治疗方案如何？ 参加会诊专家：黄绍光，时国朝，李庆云，周敏，陈永熙，杨文洁 直播时间：4月23日 18:30~20:30 直播地点：上海交通大学医学院附属瑞金医院 （具体情况请以当日为准）
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