患者 女、74岁、退休教师
主诉：体检发现肺部有异常阴影一周
现病史：患者无不适，单位组织退休人员体检拍片，发现右上肺野有异常阴影，疑为肺结核建议来我院进一步诊治。入院时无咳嗽、咳痰、咯血，无胸闷、 胸痛、心悸，无喘息、气促，无恶心、呕吐、腹胀、腹泻及发热等症状。近期精神、睡眠、食欲可，大小便正常，体力体重正常。
入院时体检：体温36.7℃,脉搏:84次/分,呼吸:20次/分,血压:130/75mmHg，神志清楚、步入病房，全身皮肤及巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，颈软、胸廓无畸形、双肺叩清音，未闻及明显干湿性罗音，心率84次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双肾区叩击痛（-），肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿，克布氏征（-）。
既往史：二年前重感冒咳嗽无痰半月，拍片发现右上肺有小片阴影，放射科疑为肺结核，消炎一周症状消失，未拍片复查、未抗结核治疗。否认高血压、糖尿病、肝炎病史。否认食物及药物过敏史。
实验室检查：全血细胞计数+五分类:RBC 3.64 10^12/L↓，糖化血红蛋白测定:HbA1c 5.4 %，尿液分析全套:CAST 2.74 /ul↑、Path.CAST 1.78 /ul↑、BLD +- 0.3 mg/L、 镜检 粘液丝+- 、 镜检管型0-1 /LP。大便常规正常。生化20项:TCHOl5.46 mmol/L↑（余正常）。hCRP:HCRP 1.36 mg/L，ACE:ACE 28 U/L， NT-proBNP:NT-proBNP 351.32 pg/ml↑，凝血全套:PT 11.40 S、APTT 24.00 S、TT 16.90 S、FIB 2.26 g/L、INR 0.97 ，血浆D-二聚体测定:DD 0.16 mg/L， :ESR 12.0 mm/h。肿瘤6项:CYFRA21-1 2.37 ng/ml、CA199 7.48 U/mL、NSE 4.27 ng/ml、CA125 7.78 u/ml、CEA 5.20 ng/mL、AFP 5.09 ng/ml。
乙丙型肝炎6项:HBsAg阴性(-) 、HBsAb 阴性(-) 、HBeAg 阴性(-) 、HBeAb 阴性(-) 、HBcAb 阳性(+) 、HCV-Ab阴性(-)， HIV+梅毒抗体 HIV-Ab阴性(-) 、RPR 阴性(-) 。
结核抗体检测:TB-Ab阴性(+)，结核DNA测定(TBDNA): ＞500 copies/ml。PPD 2u15*18mm，STB（－）×6，CTB（－），结核蛋白芯片检测:LAM 弱阳性(±) ↑、38kDa 弱阳性(±) 异常、16kDa 阴性(-) 。
痰普培检出产气肠杆菌，对头孢唑啉、头孢替坦耐药，余敏感。痰真菌培养阴性。
纤支镜：气管及双侧各叶段支气管管腔通畅，无狭窄，无变异，管壁少量纵行皱襞，粘膜色泽暗红，散在少量分泌物附壁，抽吸清除之，于右上后段支气管灌洗、刷片、注药AD。左下支气管管壁轻度软化，管腔尚通畅，少量分泌物潴留，抽吸清除之。双侧支气管可见范围内未见具体新生物。内镜诊断：支气管慢性炎症，注药。(2017-06-02)浓缩集菌抗酸菌检测: 阴性 ， GeneXpert MTB/RIF: 未检出。分泌物做结核菌培养（－）。
肝、胆、脾、肾、甲状腺B超无未发现异常回声。
【轮值病例】157期：成人单纯性右上肺动脉闭塞，伴支气管动脉-肺动脉瘘
联系客服
