大则病进小则平，在临床上很有指导意义。

第37条：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。

一个太阳病，10天已经过去了，10天过去以后，他可能会有什么样的结果呢，一种是病将要自己好了，临床表现是脉浮细而嗜卧。太阳伤寒表实证，脉是浮紧的，那么现在由紧而变细，提示了什么呢？提示了邪气退，由紧而变细，也就是说由大而变小，这是个动态观察的脉像，由紧而变细，由大而变小，细者小也，细脉是一种小脉，这提示了邪气退。《黄帝内经》关于脉像曾经有这样的两句话，说“大则病进，小则平”，是说在一个病的发展过程中，脉由大而变小，由浮紧，变得没那么紧了，这提示了邪气衰退，所以不要一看到脉，怎么现在没有那么多力量了，这提示了邪气衰退。

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一个肿瘤晚期的病人知道自己要死，想知道还能活多久。摸他的脉很有力量，这么有力量的脉，能死人吗？一定要死人的，这就是快要死了。那么有力量就是“大则病进”。本来是一个肿瘤晚期的病人，极度消瘦，脉像应当很弱，可是他的脉很有力量，这提示了什么呢，提示了邪气盛。

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一个知识分子，一个经常没有更多体力活动的人，他的脉应当小，如果摸他有脉，突然很大，和他的工作的经历，和他的身体素质不相符的话，就要提高警惕了。

有个患者说这些日子她老觉得特别特别的累，摸她的脉，又大又有力，血压也不高，也没有糖尿病，也没有甲状腺机能亢进。作为一个女同志，当老师，不应当有这么大的脉，一检查是肝癌，很快就过逝了。

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一患者，说他这些日子躺在床上，就觉得心脏咚咚地跳，体内就好像有一个代谢旺盛的病灶在活动，他说累，原来很胖，现在一摸肉都没有了，体重两个月掉了10公斤，检查的结果也是肝癌。他本来是个知识分子，那应当身体比较弱，脉应当比较细，一摸脉，脉那么大，“大则病进”。

所以第37条入脉由浮紧，浮而有力，变得浮细了，这倒是一件好事，这提示了邪气退，嗜卧，没有那种烦热，只不过大邪已退，所以病人就躺在那里安静的休息，这提示了“外已解也”，这提示了表邪已经解除了。

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因为少阴病涉及到了生死，所以一定要牢记少阴病的治疗禁忌

285条：“少阴病，脉细沉数，病位在里，不可发汗”

这是个寒化证还是个热化证呢？脉细一般情况下主阴伤，脉沉主病在里，脉数主有热，那完全把它看成是个阴虚有热的少阴热化证。少阴热化，病在里当然不可发汗，发汗是治疗表证的。

有的注家说脉沉主阳虚，阳气虚鼓动无力，脉就沉伏不出；脉细主阴虚，阴阳两虚，脉数是正虚之后，一个虚性的代偿。这个脉数不主热，是正气虚了之后，一个虚性的代偿，象我们在太阳病篇所学的，“太阳病，下之后，脉促胸闷者，桂枝去芍药汤主之”，那个脉促，它就是脉快，它是胸阳不振，心阳不足，奋力祛邪的一个虚性的兴奋，虚性的代偿。如果要按这样解释的话，这个病又可以是一个少阴寒化证。那少阴寒化证也是病在里啊，那也不可以发汗。当然这两个观点我觉得都可以并存了，无论是热化还是寒化都应当禁汗。

286条：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉若涩者，复不可下之。”

这是在阳虚的基础上伴有了阴虚，弱是阳虚，涩是阴血不足，阴阳两虚，“复不可下”，又不可以泻下，那当然了，阴阳两虚你还泻下，那这个大夫应该撤掉他执业医师资格的执照，阴阳两虚当然不能泻下。

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287条：“少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利必自愈”。

这个少阴病是真阳衰微的少阴病呢，还是寒盛伤阳的少阴病？

真阳衰微的少阴病应当是脉微细，但欲寐，现在脉紧，和脉阴阳俱紧的那个少阴病不是一样的吗？所以这是寒盛伤阳，以邪气盛为主。以邪气盛为主的这种少阴病，它就可能自愈。真阳衰微的少阴病是不能够自愈的。

“至七八日，自下利”，这个“自下利”是怎么回事呢？这不是真阳虚衰，火不暖土，而是肾阳恢复以后驱除体内的寒浊邪气外出的表现。

“脉暴微”，脉由紧（这是邪气盛）突然转得不紧了。这个“微”是和“紧”相对的。突然转得不紧了，这提示了寒邪退，所以下利是寒邪排出体外的表现。脉由紧突然转得不紧了，转得弱了，这正是“小则平”，《黄帝内经》所说的“大则病进小则平”，脉大，病就有发展，“小则平”，脉由大而变小，这是邪气退的表现。

“手足反温”，那是寒邪退，阳气得以伸张，所以手足就转暖了。

“脉紧反去”，这是提示了邪气退。

“为欲解也，虽烦”,正邪相争有一点烦，但是这个“下利必自愈”，你把寒湿邪气驱除出体外了，这个下利自个儿就好了，阳气也得以伸张就完全恢复了。

这是少阴寒化的一种自愈证。

这个证候它不是以正虚为主，而是以邪盛为主。在太阴病篇中学过一条，说“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。

那是寒湿腐浊气阻滞于太阴，当太阴阳气恢复以后，驱逐邪气外出，表现了下利自愈，通过大便排出体外，然后这种下利必自止。

而少阴病篇的第287条，也是寒浊在少阴，在体内，那么这种病通过什么途径把邪气排出体外，也通过下利的方式。所以太阳病自愈是自汗、自衄、战汗，使邪从外解。三阴病属于里证，它要自愈的话，它不能通过汗解，它通过自利。287条之所以可以自愈，它不是真阳衰微的少阴寒化证，它是寒盛伤阳的少阴寒化证。