少阴病篇/少阴寒化证/少阴寒化证的预后
大家好，我们上课。下面我们打开讲义174页，看弟287条。
《伤寒论》“二八七、少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦，下利必自愈。”
“脉紧”- 这个少阴病是真阳衰微的少阴病呢，还是寒盛伤阳的少阴病呢？
真阳衰微的少阴病应当是脉微细，但欲寐，现在脉紧，和我们前面学的脉阴阳俱紧的那个少阴病不是一样的吗。所以这是寒盛伤阳的少阴病，以邪气盛为主，以邪气盛为主的这种少阴病，它就可能会自愈，真阳衰微的少阴病是不能够自愈的。
“至七八日，自下利”- 这个自下利，这不是真阳虚衰，火不暖土，而是肾阳恢复以后，驱除体内的寒浊邪气外出的表现。
“脉暴微”- 脉由紧，是邪气盛，突然转的不紧了，这个“微是和“紧”相对的，这提示了寒邪退，所以下利是寒邪排出体外的表现。
脉由紧而转得不紧了，转的弱了，这正是“小则平”，《皇帝内经》所说的“大则病进”脉大病就发展，“小则平”脉由大而变小，这是邪气退的表现。
“手足反温”- 那是寒邪退，阳气得以伸张，所以手脚就转暖了。
“脉紧反去”- 这不正是提示了邪气退吗。
“为欲解也，虽烦”- 正邪相争有一点烦。
但是这个
“下利必自愈”- 你把寒湿邪气驱除出体外了，这个下利自己就好了，阳气也得以伸张，就完全恢复了。
这是少阴寒化的一种自愈证。这个证候它不是以正虚为主，而是以邪盛为主的。
我们在太阴病篇学过一条，“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴者身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自愈，此脾家实，腐秽当去也”那时寒湿腐浊邪气阻滞于太阴，当太阴阳气恢复以后，驱除邪气外出，表现了下利自愈，邪气通过大便排出体外，然后这种下利必自止。
而少阴病篇的287条，也是寒浊在少阴，在体内，那么这种病通过什么途径把邪气排出体外？也通过下利的方式。
所以太阳病自愈是自汗、自衄、战汗，使邪从外解。三阴病属于里证，它要自愈的话，它不能通过汗解，它通过自利。287条我们就讲这么多。 之所以可以自愈，它不是真阳衰微的少阴寒化证，而是寒盛伤阳的少阴寒化证。
第288条，
《伤寒论》“二八八、少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。”
这一条我们应当这么读：
“少阴病，下利，恶寒而踡卧，”- 这是个寒盛的表现。
“若利自止，手足温者，” - 这是阳气恢复的表现。
“可治。” - 当然这个病就是可以治疗的，因为阳气没有衰竭，还有恢复的苗头，而下利自止了，这是寒邪已经排出体外的表现。
第289条，
《伤寒论》“二八九、少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。”
“少阴病，恶寒而踡”- 这是寒邪盛的表现。
“时自烦”一阵一阵的感到烦热。
“欲去衣被者”- 这是阳气恢复的表现，所以能够有这种情况，它也是个寒盛伤阳，寒盛伤阳所以他躺在被窝里，恶寒而踡卧，等阳气恢复了，一阵一阵的有烦热，欲去衣被，这种情况预后比较好。
以上这三条，应当说都是寒盛伤阳，病证的矛盾的主要方面在于寒邪盛。
* * *
下面讲的阳不回不治证，都是以真阳衰微为主的。
第295条，
《伤寒论》“少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。”
一派阴寒内盛的表现，而没有阳气恢复的征兆，所以我们讲义上把它叫做，纯阴无阳的危候。
张仲景看到这种情况他就说没有办法了，他就走了不予开方了。那我们今天不是这个样子啊，在今天的急诊室里要全力的中西医结合抢救，如果不去抢救的话，那病人的家属会按照医师法，去告你的状。
第296条，
《伤寒论》“少阴病，吐、利、烦躁、四逆者，死。”
这一条原文，吐、利是肾阳虚衰，火不暖土所造成的。
这里是“躁烦”，就是我们以前多次说过的阴盛则躁，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，肢体出现的躁扰不宁，甚至正气衰亡之前那种撮空理线，循衣摸床，这种躁动是不自知的，再加上四肢逆冷，上过肘而下过膝，一派阴寒内盛，阳不胜阴的表现，当然预后不良。
第296条要特别注意和我们上节课所学的，吴茱萸汤适应证相鉴别。
吴茱萸汤适应证那条原文说“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”
你看都有吐、利，都有四肢厥冷，都有烦躁，不过296条讲的是“躁烦”所以呢，你要能够鉴别。
我们题库里有一道题，是K型题，它说，吴茱萸汤的适应证是什么？ 底下列了4条：
第一个是食谷欲呕，属阳明也。
第二个是干呕，吐涎，头痛者。
第三个是少阴病，吐、利、手足逆冷，烦躁欲死者。
第四个是少阴病，吐、利、躁烦，四逆者。
这4条，那么第3条和第4条，你一定要注意区别开，因为一个是吴茱萸汤的适应证，另一个是少阴，阳不胜阴的死证。所以我们才说，吴茱萸汤证，是个少阴病的类似证。
第297条，
《伤寒论》“少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。”
“下利止”- 这个下利，指的是阴竭于下，没有东西可拉了，所以它下利止。
“头眩”- 是阳脱于上，为什么头晕呢？ 虚阳上脱，一阵一阵头晕。
“时时自冒者死”- “冒”字我们以前讲过，《说文解字》说，冒，蒙而前也，就是把脑袋，把眼睛都蒙上，摸着黑往前走，走上一会儿你就头晕了，所以“冒”字可以引申为头晕，冒字也可以引申为遮盖。
象我们太阳病篇所说的“发汗后，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”那个冒字就是遮盖，两个手交叉，按护心前区。
而我们现在这里讲的是“时时自冒”这个“冒”字就是指的头晕目眩，那么头晕目眩，这里是虚阳上越，阳脱于上的表现。所以297条，所描述的这个证候，是阴竭于下，阳脱于上，阴阳离决，当然预后极差了。仲景说，死。
第298条，
《伤寒论》“少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。”
这一条显然是正不胜邪，阳绝神亡，不烦而躁，吗，肢体躁动不宁，我们刚才说过了。
正不胜邪，阳绝神亡，阳气也绝了，人的精神，神气也亡了，所以预后不良。
第299条，
《伤寒论》“少阴病，六七日，息高者，死。”
“吸高”- 息就是呼吸，高就是表浅，呼吸表浅，这不正是肾气虚于下，肺气脱于上的表现吗，是一个呼吸功能衰竭的表现。
中医认为肺是主吸气的，肾是主纳气的，我们一个正常的人，都应当有良好的腹式呼吸，有良好的腹式呼吸这叫能够纳气归根，它的呼吸是有一定深度的，这叫纳气归根，而当呼吸功能衰竭的时候，它就呼吸表浅，气不归根，中医把它叫做，肾气绝于下，不能够纳气。
肾气绝于下，气不归根，呼吸表浅，那就是肺气脱于上，所以这是预后不良的。
第300条，
《伤寒论》“三 00 、少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。”
“少阴病，脉微细沉”- 脉微，这是阳虚。细，这是阴虚。沉，主病在里，当然沉也主阳虚。所以阴阳两虚，这是真阳衰微，阴阳两虚。
“但欲卧”- 和那个但欲寐差不多，阴精阳气虚衰，精神失养，意识朦胧，意识淡漠。
“汗出”- 是阳不摄阴。
“不烦，自欲吐”- 这个不烦是真阳衰微，无力和阴相争，不争则静，就像我们在第61条所说的“昼日烦躁不得眠，夜而安静”这个“不烦”实际上就是不躁，夜而安静的那个不躁。
“自欲吐”- 是阴邪上逆的一种表现。
“至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死”- 又过了几天以后，出现了虚寒的下利，又出现了烦躁，这个烦躁实际上就是躁烦，出现了“躁烦不得卧寐”，这正是正不胜邪，病人临终前的一种表现。
上述这6条，后世医家把它们叫做少阴六死证。
我们北京市第一次，晋升主治医生的考试，不知道那个老前辈出的题，问少阴六死证是什么？结果没有一个大夫能回答出来。你想想我们大夫学《伤寒论》的时候，主要学它的理、法、方、药，谁去背它的少阴六死证啊，更何况我们今天判断预后，常常是全面考虑，总体把握，中西医结合来诊断，所以对于少阴六死证来说，今天在临床上的意义和价值，就不是太大。
更何况仲景所说的死证，有时候我们今天采取中西医结合的方法来治疗，病人也并不一定能够死亡，所以这些东西，我们供大家参考就是了。不作为重点要求大家学习的东西。
少阴寒化证的主要内容，和少阴寒化证的预后，我们就谈完了。
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