LXX，男。
患者诉无性功能障碍，无明显畏寒，无口咽部不适。
妻子优检未发现异常；夫妻无避孕措施，正常同房1年半余，未孕。
诊见：
诉体检发现精子活动度减弱（重度）；平素觉乏力，腰酸，小便清长，大便稀烂，无其他不适。
舌淡，苔白，舌中可见裂纹，脉细。
诊断：弱精症（脾肾两虚）；
处方：
黑顺片6g，桂枝10g，熟地黄15g，山药15g，山茱萸5g，茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻15g，淫羊藿10g，杜仲10g，蒸黄精10g，肉桂3g，干姜10g
共7付，水煎服，日一付，分三次服用。
二诊：
服药后，乏力、大便稀烂改善。舌质较前红润，苔薄白，舌根处苔白厚，舌中无裂纹，脉细。
处方：
黑顺片6g先煎，生桂枝10g，肉桂10g后下，生山茱萸6g，熟地黄10g，山药15g，茯苓15g，生牡丹皮10g，生泽泻10g，淫羊藿15g，盐杜仲10g，制黄精10g，干姜10g
共7付，水煎服，日一付，分三次服用。
三诊:
服药后，乏力、大便稀烂改善。舌质较前红润，苔薄白，舌根处苔稍厚，舌中已无裂纹，脉较前有力。
处方：
黑顺片6g先煎，生桂枝10g，肉桂10g后下，生山茱萸6g，熟地黄10g，山药15g，茯苓15g，生牡丹皮10g，生泽泻10g，淫羊藿15g，盐杜仲10g，制黄精10g，仙茅10g，干姜10g
共7付，水煎服，日一付，分三次服用。
服药后，乏力、大便稀烂明显改善。
舌质红润，苔薄白，脉有力。
四诊：
予原方治疗，共7付，水煎服，日一付，分三次服用。
服完药后第5天，其夫人诉可能受孕了，至医院行早孕检查，明确受孕。
按语：
精子活动度弱，从中医上来考虑,个人愚见，需先分虚实。
弱精症之虚证，多责之于脾肾虚损。
先天禀赋不足，肾精亏虚，命火衰微；或后天失调，脾失运化，精血乏源。常伴有性欲减退、阳痿、早泄、腰酸膝软等。
弱精症之实证，多因湿热素盛，瘀阻闭塞精道；或外感疫毒下流厥阴，精虫难生。多有瘀热，常伴有性欲正常或亢进、睾丸肿痛、血精等。
故补阳不可过于温燥，以防劫夺肾精，而加重病情；滋养肾阴不可过于寒凉，以防损伤肾阳。
脾胃虚弱气血不足者，应补气健脾；兼见湿热内蕴，扰动精室，精气受损者，当配合清热利湿。
本患者四诊合参考虑为弱精之虚证，方选金贵肾气丸加减治疗。
“金匮肾气丸”来源于《金匮要略》（东汉著名医学家、医圣张仲景所著）。本方治证皆由肾阳虚，命门之火不足所致。
腰为肾府，肾为先天之本，内寓命门真火，为人体阳气之根，命门火衰，温化失常，百病丛生。
肾阳不足，不能温养下焦，故腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急;
肾阳虚弱，不能化气利水，水停于内，则小便不利，少腹拘急，甚或转胞;
肾阳亏虚不能蒸化水液，水液直趋下焦，津不上承，故消渴，小便反多;
肾主水，肾阳虚弱，气化失常，水液失调，留滞为患，可发为水肿、痰饮、脚气等。
病症虽多，病机均为肾阳亏虚，命火不足，所以异病同治，治宜补肾助阳为法，即王冰所谓：“益火之源，以消阴翳”之理。
方中附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，乃温通阳气要药，二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。
然肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴，而且肾阳虚一般病程较久，多可由肾阴虚发展而来，若单补阳而不顾阴，则阳无以附，无从发挥温升之能；
正如张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”(《类经》卷14)，故重用干地黄滋阴补肾;配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药。
君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不仅可籍阴中求阳而增补阳之力，而且阳药得阴药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，二者相得益彰。
方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。
正如柯琴所云：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”(《医宗金鉴·删补名医方论》卷27)。再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮;
丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝则可调血分之滞，而桂枝的另一作用则是将肾中的气从左边升上去发挥作用，人体是一个循环体，不能光有肾的收藏而不去使用。桂枝的量不大，疏导一下就可以了，一收一发，才是天道。
三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，为制诸阴药可能助湿碍邪之虞，诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸证自除。
该患者并有脾虚之证，合用干姜温阳健脾，黄精健脾益肾，随证及结合现代医学检查，加用淫羊藿、杜仲、苁蓉、仙茅、巴戟天增强温补肾阳之功，共奏温补脾肾之效。
作者简介：
王井清，副主任医师、副教授。中国民族医药学会方药量效研究分会常务理事，广西中医脑病专业委员会委员，广西中医心病专业委员会委员。
曾跟师于广西中医药大学第一附属医院国家名老中医黄鼎坚教授、成都中医药大学附属医院冯培民教授。师从主任医师，钦州市中医医院副院长，钦州市名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，林佳明先生。
曾参加中国援外医疗队前往非洲国家工作，荣获尼日尔共和国卫生荣誉勋章、市级抗疫嘉奖、广西医科大学优秀教师、先进个人等。
从事中西医结合内科临床医疗工作及广西医科大学的中医教学近20年，长期对脾胃、心脑及肿瘤进行研究和治疗。
主持及参加省市级课题4项，在核心、国家级、省级专业期刊发表多篇专业论文。
撰稿丨王井清
编辑丨刘德祝
校对丨曾应梦
联系客服
