同为补阳药，选择请对症

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 有一个男性粉丝给我留言，“孙老师，我前段时间有畏寒、腰困、遗精及尿频症状，听药店坐诊大夫推荐服用“金匮肾气丸”20多天感觉效果甚微，后来我向您求教，您建议我改用“右归丸”，这才不到十天，感觉很有效果，症状基本消失，且每天很有精神不乏力。我也算是中医爱好者，金匮肾气丸和右归丸都是滋补肾阳的，为何效果差别这么大？还望孙老师在空闲时能解惑释疑，感恩您！” 我觉得他这个问题很有代表性，是很多人一直想搞明白的问题，我有必要专门撰文来阐释一番！金匮肾气丸和右归丸都属于补肾壮阳的药物，治疗方向固然都是对的，都能调理肾阳不足引起的尿频尿急遗精等症状，但就看患者身体虚到什么程度了，虚的程度不同，选择自然不同，毕竟二者配方及功效各有侧重！我分别给大家介绍一下！同时我也提醒大家：中医讲究辨证施治，补肾一定要辨清阴阳虚实寒热，不要盲目用药，一定要在中医师指导下，对症用药。

 金匮肾气丸出自东汉大医张仲景的方子，但是我们今天在药店见到的金匮肾气丸和仲景笔下的金匮肾气丸又有点不一样，具体不一样在哪里呢？多了两味药：怀牛膝、车前子。它就相当于壶里面水太多了，所以要先把多余的水倒出去，再去加把火，所以它利水的作用会更强一些。如果你腰膝酸软的同时小便还非常多，夜尿频繁，小便清长如水，甚至说这个下肢很容易水肿，这个时候就可以专业“金匮肾气丸”了。要说最为接近《金匮要略》中描述的“八味肾气丸”的其实是“桂附地黄丸”，为什么说接近呢？因为桂附地黄丸也不算是原汁原味，它把桂枝换成了肉桂。如今药店所售“金匮肾气丸”配方为地黄、怀山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子、牛膝、车前子。仲景的“八味肾气丸”组方如下：地黄、怀山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子。这两种药功效基本相同，都可以温补肾阳、化气行水，现代版金匮肾气丸化气行水力更强一些。我们就以现代版“金匮肾气丸”来说明，分析其配方，发金匮肾气丸的基调是阴阳双补，阴和阳都有兼顾到，但其滋补阳气作用相对弱些，并不能温壮你那衰弱到一定程度的的命火，而且其配方有补有泻，就相当于拿了个破口袋子去买米，一边补一边漏，所以对阳虚症明显的患者效果就差一点；而且金匮肾气丸除了补肾阳外，还伴随着化气行水的功效，就适合那种肾阳虚后，不能蒸腾化气水液，导致体内产生水湿的人，这类患者除了怕冷，腰膝酸软冷痛，下肢发凉明显外，还容易出现水肿，以及一些尿频，尿急，小便时不通畅，滴滴拉拉等问题。尤其适合因肾阳不足，气化无权，水湿运输代谢障碍，从而出现水肿的表现的患者。有人不以为然，认为金匮肾气丸只是包含有比例不多的茯苓 、泽泻，不至于有这么大的消散作用吧。回答这个问题过于抽象，我还是给大家用更直观的实例来说明吧！有些脾肾阳虚严重的患者特别敏感，稍不注意喝点凉水就打喷嚏、拉肚子、肚子疼？照理说只是凉水，又不是冰水，且水也是甘平的，不至于。​但往往压倒骆驼的就是最后一根稻草，健康的人总觉得有病的人很矫情，那只是因为你是健康人，不知道其中的痛苦罢了，正所谓“白天不懂夜的黑”！

 右归丸出自明代《景岳全书·新方八阵》，方由熟地黄、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子组成。原文载：“上丸法如前（先将熟地蒸烂，杵膏，加炼蜜丸，桐子大），或丸如弹子大。每嚼服二三丸。以滚白汤送下，其效尤速。”右归丸纯补无泻，既纯补肾中元阳，同时兼带些补肾填精的功效，所以适合肾中元阳亏虚比较严重的人。方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中元阳，温里祛寒，为君药，这就相当于光在下面添柴，火力很猛，对于肾阳亏虚的比较厉害的，比如说大便溏薄，畏寒怕冷，精神不振，甚至阳痿早泄等命门火衰的情况，就可以买这个了药！在右归丸中，熟地黄、山茱萸、枸杞、怀山药滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之义，为臣药。再用莬丝子、杜仲补肝肾，强腰膝。中医认为精血同源，又配以当归养血和血，协同诸药填补肾精，另一方面，当归活血可以促进肝之疏泄，流通全身气血并防补阴药滋腻壅滞，共为佐药。诸药合用，共奏温补肾阳、填精止遗之功，用于肾阳不足、命门火衰、腰膝痠冷、精神不振、怯寒畏冷、阳痿遗精、大便溏薄、尿频而清等诸多症状。若女性朋友出现宫寒，不能生育的症状时，服用右归丸也有一定的调理作用。

 

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