杨xx女士，58岁2023年12月31日
在外服用过中药，不祥。
主诉：失眠，烦躁。
刻诊：淡红边痕水滑少苔，沉。
难入睡（浅睡眠总觉得没睡醒）、心烦胸闷、偶纳差、出冷汗、口腔溃疡、头晕、乏力、右耳鸣二十多年
辨证：少阳太阴合病
水饮凌心、阳不入阴、清阳不升，浊阴不降
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、桂枝甘草龙骨
牡蛎汤
柴胡18黄芩15法夏12党参9生姜3片大枣3枚龙牡30（先煎）磁石30茯苓18炙甘草18白术18
执2剂，2天一剂，中药机代煎。
患者自述能深睡眠了，无胸闷，人有力气了。
刻诊：暗红舌少苔脉弦滑心慌、右耳鸣、偏头痛、颈项冷、白痰
守上方加生大黄5后下
执2剂，2天一剂，中药机代煎。
已无颈项强痛、无怕冷
刻诊：偶头晕、鼻塞、胸闷、口苦、右耳鸣、白痰、易醒。舌红胖大水滑少苔、脉滑
守上方加瓜蒌15、薤白15、首乌藤6
执2剂，2天一剂水煎服
胸闷、头晕、鼻塞、白痰、不寐诸症皆消除。
刻诊：耳鸣、涨，眼花、口苦。舌红胖大水滑少苔、脉滑
川芎15香附30柴胡30黄芩12法夏12生姜3片大枣3枚炙甘草12龙牡30（先煎）磁石30桂枝15茯苓24党参8
无眼花
刻诊：右耳涨、鸣、痛，口苦，前额痛弦滑，暗红水滑少苔
川芎15香附30柴胡30黄芩15法夏10生姜3片大枣3枚炙甘草8党参9羌活9
电话回访以上失眠、胸满诸症皆除。耳鸣、涨、痛二十余年已减轻。
林氏医门必备500首方剂书中334页柴胡加龙骨牡蛎汤的辨症核心“胸满”！常用于抑郁症、焦虑症、神经官能症、躁狂症、失眠、更年期等
如《伤寒论》中107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，这是伤寒误下，病入少阳，邪气弥漫，烦惊谵语的证治。
柴胡龙骨牡蛎汤即小柴胡汤原方减甘草加龙牡、大黄、桂枝、铅丹。
大黄和甘草颇受争议？
1.腹泻能否用大黄？
2.甘草会缓和汤剂的药性？
林佳明老师在大量临床实践应用中，腹泻也能用大黄。大黄在这的作用是通腑泻热，跟病机“烦、躁”相符。严重的可达到阳明腑实的“谵语”。
尾台榕堂在《类聚方广义》认为原方应加上甘草，既保证了小柴胡汤原方的架构，又包含了桂枝甘草龙骨牡蛎汤和桂枝去芍药汤。胸满不能用芍药。
118条“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”，这是伤寒误治致心阳虚烦躁的证治。
原方中铅丹有毒临床上少用，林佳明老师用磁石30g代替铅丹。小便不利很关键，这里考虑到水饮为患！情志病和水毒、瘀血息息相关。
桂枝温阳化气，促进心血循环。茯苓利水渗湿，二者一动一静，相辅相成。
任之堂耳鸣三药（通气散）：柴胡30香附30川芎15老人耳鸣的常用搭配：补中益气汤+通气散补中益气汤换益气聪明汤，灵活运用。
另一个思路是温胆汤，柴芩温胆汤痰湿：石菖蒲30石菖蒲治疗耳鸣耳聋肾开窍于耳，肝经绕耳。故耳鸣耳聋，实证在少阳，虚证在少阴。
实证治以柴胡加龙骨牡蛎汤，虚证治以麻黄附子细辛汤。在此基础上加用专病专药—葛根、川芎、石菖蒲、香附。
蔡智立，基层青年中医。
毕业于江门中医药学院，多年来一直从事中医临床医疗工作，善于运用内外联合方法治疗儿科、内科、妇科的常见病和多发病。
2019年师承世中联针刀会会长卢胜春教授；2020年师承南方医院中医科廖韩波教授；经方师从广西钦州市名中医、胡希恕经方医学钦州传承基地负责人林佳明先生。
擅长运用经方配合针灸、艾灸、刮痧等外治颈椎盘突出、腰臀腿痛、腰椎间盘突出、网球肘、腱鞘炎等等常见病。
撰稿丨蔡智立
编辑丨温睿敏
校对丨刘德祝
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