胃痛13天，温阳健运中焦而取效

今天是我写日记的2052天。

2024.05.09我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯，北京中医药大学

女，47岁。

主诉：因胃痛13天于2024.02.21来诊。

现病史：13天前开始出现胃痛，于当地检查有：胃潴留、慢性浅表性胃炎、胃窦炎伴糜烂、胆汁反流，中度贫血，治疗后症状改善不明显，今来就诊。

刻诊：胃痛，食欲差，饭量少，有饥饿感但不想吃，嗳气，无反酸，口干，怕冷，手脚冷，肛门坠胀，无痔疮，大便每天1次，最近因进食少大便少，入睡困难，睡眠浅，舌暗，苔白腻，脉沉细、弦滑。

辨证：太阴病，中焦虚寒。

拟方：四逆汤，理中汤，百合乌药汤。

蒸附片15g 先煮1小时，人参20g，白术30g，干姜15g，炙甘草10g，百合30g，乌药15g，小茴香10g，郁金10g。

中药7剂，日1剂，水煎服。

02.28二诊：服药后胃痛减轻，胃隐隐作痛，胃胀，嗳气，服药后感觉燥热，食欲改善，大便干，舌淡润，边有齿痕，苔白，脉沉细、弦滑。

处方：蒸附片15g 先煮1小时，人参20g，白术30g，干姜10g，炙甘草30g，百合30g，乌药15g，小茴香10g，郁金10g，陈皮30g，枳实20g，茯苓45g。

中药7剂，日1剂，水煎服。

03.06三诊：胃痛继续减轻，胃隐隐作痛，胃胀，嗳气，无燥热，躺下时心悸，喜右侧卧，平躺胸闷，乏力，食欲改善，大便干，舌淡润，边有齿痕，苔白，脉沉细。

处方：蒸附片15g 先煮1小时，人参20g，白术30g，干姜10g，炙甘草30g，百合30g，乌药15g，小茴香10g，郁金10g，陈皮30g，枳实20g，茯苓45g，仙鹤草60g，桂枝20g，醋三棱15g，莪术10g。

中药7剂，日1剂，水煎服。

03.13四诊：胃痛较前好转，下午4-5点易出现胃痛，饥饿时胃胀，较前减轻，无嗳气，躺下时心悸好转，活动易胸闷，易乏力，食欲改善，大便黏、不成形，舌淡润，边有齿痕，苔白，脉沉细。

处方：蒸附片20g 先煮1小时，人参15g，白术30g，干姜10g，炙甘草30g，百合30g，乌药15g，郁金10g，陈皮30g，枳实20g，茯苓45g，仙鹤草60g，醋三棱15g，莪术10g，木香10g。

中药7剂，日1剂，水煎服。

患者服药后胃痛胃胀已，后来诊调治他症，胃病无反复。

脾胃为气血生化之源，患者来诊时因胃病，饮食差，已中度贫血。

症见胃痛，纳差，嗳气，口干，怕冷，四逆，肛门坠胀，寐差，舌暗，苔白腻，脉沉细、弦滑。

六经辨证属太阴病，中焦虚寒，脾胃阳虚，没有动力，无以运化，气血两虚。

方用四逆汤合理中汤温阳健脾，合百合乌药汤调和气血，行气止痛，加小茴香、郁金，温中行气，活血止痛。

患者服药后胃痛持续减轻，二诊服药后感觉燥热，调整减量干姜，加量炙甘草以厚土伏火，后续调方合茯苓饮健胃祛饮，加三棱、莪术行气活血止痛，患者胃病持续好转，后续复诊胃病无反复。

林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。

算是对自己学习经方7年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。