直肠癌分段、MRI分期、方位、CRM、EMVI

让我们一起学习啊！

注：每张图片均可放大看。

直肠肿瘤位置确定

1. 建议在T2加权矢状位上测量。

2. 根据距肛门边缘的距离，直肠分为三段：直肠下段0-5cm；直肠中段5.1-10cm；直肠上段10.1-15cm。

3. 测量肿瘤位置时应从肛缘至肿瘤下缘折线测量。
   

直肠肿瘤方位确定

以耻骨联合为12点方向，按照顺时针方向确定。

直肠肿瘤大小

1. 沿肠管长轴折线测量肿瘤上下径。

2. 测量肿瘤最厚深度。

直肠肿瘤与肛直肠环关系

需关注肿瘤下缘位于肛直肠环以上还是以下，测量肿瘤下缘与肛直肠环中点距离。

正常直肠壁结构

Mucosa:粘膜

Submucosa:粘膜下层

Muscularis propria:固有肌层

Mesorectum:直肠系膜

MRF:直肠系膜筋膜

注意腹膜返折。直肠上1/3前面和两侧有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直肠膀胱（男）或直肠子宫陷凹（女），下1/3无腹膜。

下方两图红色箭头为腹膜返折。

直肠癌T分期

Tx：原发肿瘤无法评价

T0：无原发肿瘤证据

Tis：原位癌，黏膜内癌（肿瘤侵犯黏膜固有层但未突破黏膜肌层）

T1：肿瘤侵犯黏膜下层（肿瘤侵犯黏膜下层但未累及固有肌层）

T2：肿瘤侵犯固有肌层

注：T1和T2很难在MRI上鉴别。

T3：肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织

注：关于T3亚分期，欧洲指南如下图。

T4：肿瘤侵犯腹膜脏层或侵犯或粘连于临近器官或结构

T4a：肿瘤穿透脏层腹膜（包括肉眼可见的肿瘤部位肠穿孔，以及肿瘤透过炎症区域持续浸润到达脏层腹膜表面）

T4b：肿瘤直接侵犯或附着于邻近器官或结构

下图：侵犯子宫

直肠癌环周切缘：CRM

CRM是镜下肿瘤浸润最深处与直肠系膜切除边界间的最短距离。小于1mm被认为CRM（ ），1-2mm被认为是有威胁的。CRM阳性是局部复发和预后差的指标。

上图：CRM（ ）

壁外血管侵犯：EMVI

1. 血管壁不规则；

2. 血管被肿瘤信号替代；

3. 血管流空征象消失。
   

EMVI分级：

直肠癌N分期

转移淋巴结特征：

1. 边界不规则；

2. 不均匀信号强度；

3. 圆形；

4. 短径最大值如图。
   

本文参考文献：