李某某,女,61岁,东北吉林市人,2023年12月16日网诊,诉胸痛胸闷近一年,医院诊断冠心病心绞病。
网络问诊单
姓名:李海妹
年龄 :59岁
性别: 女
主要症状:(严重胸痛,前胸疼痛至后背,伴胸闷严重。)
持续时间:(一年多)
规律:(遇寒严重,胸中恶寒,似有冷气直入胸中,其疼痛发作似与天气变化相关)
饮食情况:(怕冷饮)
精神:(发作时极度倦怠)
睡眠:(晚上发作睡眠差)
口干口渴:(不囗干不口渴)
出汗:(不出汗)
小便:(小便清)
大便:(不成形)
手足冷热:手足怕冷严重。
咳嗽(无咳嗽,无痰):
鼻涕(无):
已用药/措施:(苏合胶囊,琥珀酸美托洛尔缓释片,阿托伐他钙片)
提供照片,
舌苔
。
辨证,元气亏虚, 胸中虚寒,寒凝滞于脉络。治宜温中补虚,宣阳通痹。
一诊用药十剂,处方如下,无糖红参片30g制川乌15g先煎一小时,炮附片6g干姜15g打碎包包先煎赤石脂30g降香9g檀香9g丹参30g砂仁15g。日一剂,二煎二服用,嘱早睡,不吃生冷油腻,多穿衣服注意保暖。
二诊,胸中怕冷好了,精气神好,基本胸以不痛,还稍有胸闷,吃了肉汤还稍难受,睡眠差。二诊开方十诊如下,全瓜萎30g薤白20g清旱半夏15g黄酒50g丹参30g制川乌6g无糖红参片30g酸枣仁30g柏子仁30g。用药后各症状皆以恢复,嘱注意生活习惯,有问题随诊。
案评方解,本案心绞痛冠心病之患,本为元气之亏虚,寒凝滞于心胸,一诊吾以人参大补其元气, 以乌头赤石脂汤散胸中之虚寒,以三香丹参饮开其痹。二诊用柏子仁酸枣仁者,宁心志而透心肾。更以瓜萎薤白黄酒汤者,为痰浊得化而荡邪力神。此上二诊药配用,乃胸阳得振,为气机通畅,何此心绞痛冠心病之所以能有神效也!
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