文/华康
大家好，今天回答网友留言有脑梗病史的老人，为啥脑梗后更容易出现健忘甚至发展成老年痴呆，今天就从中医角度跟大家好好聊聊这个话题，也会提提西医的看法，再给大家分享一个针对性的中医基础方和加减思路。
大家常说的老年痴呆，在中医里，这些情况大多跟 “呆病”“健忘”“脑髓不足” 相关。从中医角度看，脑梗后出现健忘、痴呆，核心病机离不开 “本虚标实”。本虚主要是老人年纪大了，肾精亏虚、气血不足 —— 肾藏精，精能生髓，脑为髓海，肾精不够，髓海就填不满，脑子得不到滋养，记性自然就差；气血不足的话，脑部经络得不到濡养，也会影响脑子的正常功能。标实则是脑梗后气血运行不畅，瘀血阻滞在脑部经络，就像水管被堵住，养分送不到脑子里，时间久了，脑髓失养更严重，健忘、痴呆的症状就会越来越明显。另外，有些老人还会因为痰湿内阻，痰湿跟瘀血缠在一起，堵在脑部，进一步加重病情，这就是脑梗后老年痴呆的主要中医病因病机。
再从西医角度简单说几句，西医认为脑梗后出现的健忘、痴呆，多属于血管性痴呆，主要是因为脑梗导致脑部局部脑组织缺血缺氧坏死，破坏了大脑负责记忆、认知功能的区域，比如海马体、额叶等。而且脑梗后脑血管病变还可能持续发展，比如出现脑白质疏松、脑萎缩等，进一步损害认知功能，导致记忆力下降、注意力不集中、执行功能减退，严重时就发展成老年痴呆。西医在治疗上多会针对脑血管疾病进行干预，比如控制血压、血糖、血脂，改善脑部血液循环，同时配合认知训练来延缓病情进展。
咱们老祖宗的典籍里，对这类情况早有记载。《灵枢・海论》中说：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” 这段话明确指出脑髓充足与否直接关系到人的精神状态和认知功能，髓海不足就会出现精神懈怠、认知减退的情况，跟老人健忘、痴呆的表现很契合。《景岳全书・杂证谟》也提到：“健忘证，凡平素无痰，而或以思虑过度，或以操心太过，或以惊惧伤神，或以失意不释，皆能致之。盖心脾二脏，若一有劳损，则神生不明，而遇事多忘也。” 这里强调了心脾两虚、气血不足对健忘的影响，也为咱们从气血角度调理老年健忘、痴呆提供了理论依据。
针对脑梗后老年健忘、痴呆的情况，结合 “肾精亏虚、气血不足、瘀血阻滞” 的核心病机，我拟定了一个中医基础方，具体组方是分心木 15~30 克，黄芪 15~30 克，党参 15~30 克，龙眼肉 15~30 克，水蛭 6~9 克，丹参 15~30 克，麦冬 9~15 克，龟甲 6~9 克，砂仁 3~9 克。这个方子的用药方法也得跟大家说清楚，龟甲质地坚硬，建议先煎 30 分钟，水蛭有小毒，也可以跟龟甲一起先煎，之后再放入其他药材，砂仁质地轻、含挥发性成分，要在出锅前 10~15 分钟下锅，这样能更好地保留药效，一般每日一剂，分早晚两次温服。
再跟大家拆解一下这个方子为啥能针对这些问题。方中分心木性平味涩，能固肾涩精、宁心安神，老人肾精亏虚容易导致心神不宁，分心木既能补肾又能安神，为脑子提供基础滋养；黄芪和党参都是补气要药，黄芪能补中益气、升阳举陷，党参能补中益气、健脾益肺，两者合用，能补足气血生化之源，让气血充足，更好地濡养脑部；龙眼肉性温味甘，能补益心脾、养血安神，心主神志，脾为气血生化之源，龙眼肉既能补心安神，又能助黄芪、党参健脾益气，改善因心脾两虚导致的健忘；水蛭性咸苦平，能破血通经、逐瘀消癥，脑梗后脑部瘀血难消，水蛭逐瘀之力较强，能打通脑部经络，让气血运行通畅；丹参性微寒味苦，能活血祛瘀、通经止痛、清心除烦，既能助水蛭活血化瘀，又能清解脑部可能存在的虚热，避免瘀血化热加重病情；麦冬性微寒味甘微苦，能养阴生津、润肺清心，老人多有阴虚，麦冬能滋阴润燥，避免补气、活血药过于温燥伤阴；龟甲性微寒味咸甘，能滋阴潜阳、益肾强骨、养血补心，龟甲归肝肾经，能补肝肾之阴、填精益髓，直接滋养髓海，改善脑髓不足的问题；砂仁性温味辛，能化湿开胃、温脾止泻、理气安胎，方中补气、滋腻的药材较多，容易碍胃，砂仁能理气和胃，让补药不滋腻，避免老人出现腹胀、食欲不振的情况，同时砂仁的温性也能平衡麦冬、龟甲的微寒之性，让整个方子药性更平和。
当然，老人的情况各不相同，不能都用一个方子，得根据具体症状灵活加减，这样才能更贴合病情。要是老人健忘特别严重，刚说的事转头就忘，还总觉得精神恍惚，这多是心神失养更明显，可加远志 9~12 克、石菖蒲 9~12 克，远志能安神益智、祛痰开窍，石菖蒲能开窍豁痰、醒神益智，两者合用，能更好地宁心安神、开窍益智，改善健忘；要是老人经常觉得头晕目眩，站起来的时候更明显，还伴有乏力，这是气血不足、不能上荣头目，可加当归 12~15 克、川芎 9~12 克，当归能补血活血，川芎能活血行气、祛风止痛，两者能增强补血活血之力，让气血能顺畅地到达头部，缓解头晕；要是老人肢体活动不太灵活，比如走路不利索、手指伸屈不便，这是脑梗后瘀血还没完全化开，阻滞了经络，可加鸡血藤 20~30 克、地龙 9~12 克，鸡血藤能活血补血、调经通络，地龙能清热定惊、通络、平喘、利尿，两者能增强通络之力，改善肢体活动；要是老人晚上总睡不着觉，或者睡着后容易醒，还多梦，这是心神不宁、阴虚火旺，可加酸枣仁 15~20 克、柏子仁 12~15 克，酸枣仁能养心补肝、宁心安神，柏子仁能养心安神、润肠通便，两者既能安神助眠，又能滋阴，改善睡眠问题；要是老人觉得口干舌燥，喝水也缓解不了，还伴有手心脚心发热，这是阴虚较甚，可加玉竹 12~15 克、石斛 12~15 克，玉竹能滋阴润燥、生津止渴，石斛能益胃生津、滋阴清热，两者能增强滋阴生津之力，缓解口干、手足心热；要是老人胃口不好，吃一点就觉得腹胀，还伴有大便不成形，这是脾胃虚弱、运化失常，可加白术 12~15 克、茯苓 15~20 克，白术能健脾益气、燥湿利水，茯苓能利水渗湿、健脾宁心，两者能增强健脾益气、燥湿利水之力，改善脾胃功能；要是老人情绪不太好，总爱叹气、烦躁，有时候还觉得胸闷，这是肝气郁结、气机不畅，可加柴胡 9~12 克、郁金 12~15 克，柴胡能疏肝解郁、升举阳气，郁金能活血止痛、行气解郁、清心凉血，两者能疏肝理气、调畅气机，缓解情绪问题；要是老人舌苔厚腻，嘴里发黏，还总觉得身体困重，这是痰湿内阻，可加半夏 9~12 克、陈皮 9~12 克，半夏能燥湿化痰、降逆止呕，陈皮能理气健脾、燥湿化痰，两者能燥湿化痰、理气和胃，改善痰湿症状；要是老人血压偏高，平时容易头晕、头胀，可加天麻 9~12 克、钩藤 15~20 克（后下），天麻能息风止痉、平抑肝阳、祛风通络，钩藤能清热平肝、息风止痉，两者能平肝潜阳，帮助稳定血压，缓解头晕头胀；要是老人记忆力减退的同时，还伴有腰膝酸软、走路不稳，这是肾精亏虚更严重，可加杜仲 15~20 克、桑寄生 15~20 克，杜仲能补肝肾、强筋骨，桑寄生能祛风湿、补肝肾、强筋骨，两者能增强补肝肾、强筋骨之力，改善腰膝酸软；要是老人偶尔会觉得心慌、心跳快，活动后更明显，这是心气不足，可加炙甘草 6~9 克、五味子 9~12 克，炙甘草能补脾益气、调和诸药，五味子能收敛固涩、益气生津、补肾宁心，两者能益气养心、收敛心气，缓解心慌；要是老人大便干燥，好几天才解一次，排便费力，这是阴虚津亏、肠道失润，可加火麻仁 15~20 克、郁李仁 10~15 克，火麻仁能润肠通便、滋养补虚，郁李仁能润肠通便、利水消肿，两者能润肠通便，改善便秘；要是老人容易感冒，稍微受凉就咳嗽、流鼻涕，这是气虚卫表不固，可加防风 9~12 克、白术 12~15 克（与之前白术重复时可调整用量），防风能祛风解表、胜湿止痛，白术能健脾益气、燥湿利水，两者与方中黄芪合用，就是 “玉屏风散” 的思路，能益气固表，增强抵抗力；要是老人舌头颜色紫暗，还有瘀点瘀斑，这是瘀血更重的表现，可加桃仁 9~12 克、红花 9~12 克，桃仁能活血祛瘀、润肠通便，红花能活血通经、散瘀止痛，两者能增强活血化瘀之力，改善瘀血症状；要是老人伴有轻微的抑郁情绪，不爱说话、对啥都没兴趣，可加合欢皮 15~20 克、玫瑰花 9~12 克，合欢皮能解郁安神、活血消肿，玫瑰花能行气解郁、和血止痛，两者能疏肝解郁、安神，改善抑郁情绪。
最后必须跟大家强调，以上分享的基础方和加减思路，只是从中医角度对脑梗后老年健忘、痴呆的科普探讨，目的是让大家了解中医对这类问题的认知和调理思路，绝对不是鼓励大家自行抓药给老人服用。老人体质特殊，大多有多种基础病，比如高血压、糖尿病等，用药需要格外谨慎，龟甲、丹参等药材也有各自的药性和适用范围，每个人的具体情况不同，用药剂量、加减配伍都得结合详细的问诊、舌象、脉象，由专业中医师综合判断。
亲爱的各位网友，感谢大家一直以来对本公众号的关注。
在交流中，我发现不少朋友面对身体小状况时，不知如何应对，也不了解自身中医辩证类型，存在健康困惑。
现向大家说明：欢迎在留言区留下健康问题，我会依据中医理论和临床经验，为大家做辩证分析。
但因网络交流限制，无法面对面详细诊断，所以我只能提供辩证思路，不能给出具体用药指导，望理解。
我会每天挑选并回答 几个网友的辩证问题，认真对待每一条留言并详细回复，希望能帮大家了解身体，树立正确健康观念。
本文内容原创，如有转载请标明 “转自杏仁弘道公众号”，侵权必究。最后，希望朋友们再关注《杏仁弘道》及《华康中医综合诊所》两个公众号，里面的内容同样精彩！
版｜权｜声｜明
