中健网 05-24 14:03 大
作者：曹东义
张仲景《伤寒杂病论》成书之后，受到后世的尊崇，唐代著名医学家孙思邈在他的《备急千金要方》和《千金翼方》里，就进行了研究与阐发。宋代以后学习和应用张仲景《伤寒论》的医学家更多，逐渐形成了一个学派。
但是，张仲景受时代的限制，不可能穷尽中医对于传染病的治疗方法，尤其是当时只有辛温解表的治疗方法，而没有辛凉解表的治疗方法，是其一大局限。其实，在东晋葛洪的《肘后方》里就提出过，伤寒病是一个总名称，许多人分不清它下面包括的众多疾病和证候，无法辨证论治。因此，就提出来用大葱、豆豉一起煎汤发汗，治疗一切需要发汗的外感病。并且说，如果只用这简单的方法而不能汗出，还可以逐渐加药，比如加上柴胡，或者再加上麻黄，一般就可以发出汗来，就能退烧。这个方法，至今还被一般群众采纳。
到了宋代，著名的伤寒学家韩祗和，首先反对张仲景的麻黄汤、桂枝汤的辛温发汗方法，在他的《伤寒微旨论》中，另外创立了几个偏于辛凉的发汗解表药方。他的学术主张，被此后的一些学者所采纳，影响很深远。比如，庞安常《伤寒总病论》和朱肱《南阳活人书》都说，使用张仲景的麻黄汤、桂枝汤，如果是在春夏季节，或者是在南方使用，应该在其中加上凉药一起用，就不会出现不良反应。这实际上是把辛温解表，改造为辛凉解表，只不过没有在理论上阐述清楚罢了。
《四库全书提要总目》说：“儒之门户分于宋，医之门户分于金元。”金元医学争鸣，是发生在河北大地上非常有名的学术盛事。
历史的列车到了金代，在今河北省的沧州地区河间县，出了一个著名的医学家刘完素（约1120--1200年），大张旗鼓地提倡用寒凉的方法治疗伤寒热病。他说，伤寒只是病因，而发病之后，从头到尾都是热病，所以，不能使用热药发汗，而只能使用凉药治疗。他自创凉膈散、双解散等方药，既能发汗解表，又能兼清在里之郁热，所以临床疗效很高，又避免了张仲景辛温解表发汗的不少弊病。一时之间，学习他的做法的人很多，就形成了流派，叫做寒凉派，也叫“河间学派”，影响很深远。
河南张子和非常推崇刘完素，把刘完素的学说发挥到了极限，形成了“攻下派”。张子和《儒门事亲》说：“百病皆邪”。他认为，所有的疾病，都是由邪气引起来的，而身体里的邪气，在上的可以用发汗的方法治疗；在胸部、胃脘的邪气，可以使用让病人呕吐的“吐法”驱除邪气；在下部的病证、在肠道的病证，就应该使用让病人腹泻的“下法”治疗。当然，刘完素寒凉治伤寒、张子和攻下治百病，他们自己运用得很熟练，见效快，疗效也很高，很受学者欢迎。但是，不善于掌握适应症，或者“扩大化应用”，就可能损伤人体正气，造成不良后果。
有这样一个故事，很能说明刘完素学说的不足：
《金史·张元素传》说，今河北省易水县境内有一个医学家张元素，比河间刘完素稍微年少一些，理论修养和治病经验都很突出。他主张古代与现代的自然环境“运气”不同，治疗方法也不能完全一样，所以不能照搬古人经验，而必须革新进步。由于他和刘河间都在今天河北省境内行医，相距不远，自然就有了学术交流的机会，尽管他们学术观点大不一样。
话说有一天，刘完素由于上了年纪，体质逐渐下降，一不注意就感受了风寒，发起烧来，头痛怕冷恶寒，还时常呕吐，不能进食。他就按照自己的思路开方服药，但是，一连几天就是不见疗效。他心中很烦恼，也很郁闷：怎么不见效呢？难道我年老体衰，抗病能力下降，经不起伤寒病的打击，将不久于人世了？
刘完素的病情很快就传了出去。“医不自治啊！”有的人发出感叹。
“也许，他老人家气数已尽了吧？”各种猜测，不胫而走。
张元素听说了这些议论，一开始他还不在意。心想，刘先生医道高明，不几日就会好的吧。没想到逐渐传出来消息，说刘完素病情不见好转，且有逐渐加重的趋势，他就作了一个决定，以不速之客的身份前去探望。
张元素来到刘完素的住处，说明来探望刘先生。门人、亲属高声迎候：“元素先生驾到！有失远迎，感谢张先生前来探望！”
早就有人进屋，把张元素先生到来的消息告诉了刘完素。
刘完素过去没有把张元素放在眼里，觉得他只是一个后生，在医道方面远没有自己造诣高深。因此，对张元素的到来，他的第一反应就是：他可能来看我的笑话来了吧？想到这里，本来还坐着的刘完素，一下子就躺下了，身子往里一翻，一动也不动了。
张元素进来之后，对着刘完素的背影嘘寒问暖，而刘完素不理不采，一声不吭。良久，张元素见刘完素背对着自己，知道他既有病，也很有意见。张元素觉得自己“不请自到”，或许已经严重地伤害了刘老先生的自尊心。但是，既然自己来了，而且是有备而来，一切都不是出于私心，就应该继续知难而进，不能退缩。
因此，张元素说：“刘先生医道高明，是我的前辈。从前我读先生的著作，很受教益，在临床运用，常获捷效。但是，恕晚生直言，您的学术主张，有的地方不很全面，尤其是初学医者，用之容易出偏差，达不到应该有的疗效。”
“学问千古事”，说到学术主张，刘完素躺不住了。他要为捍卫自己的学术成就而斗争，因此，一翻身就坐了起来。
“没想到张先生对于我的拙作看得这样仔细，还请你多加批评、指教才好。”刘完素完全恢复了对待客人的态度。
“晚生岂敢谈指教！不过是个人观点而已。”张元素客气地回应着。
“先生、晚生并不重要，关键是我的学术主张如果有误，那将是老朽难以瞑目的事情啊！”刘完素诚恳地说。
张元素看到刘先生的转变，反而不忙着说学问了，话锋一转，就说到了治病。
“各种医学理论都是为了指导临床治病，一个好的主张，应该靠好的临床疗效来验证。如果主张虽然有理，在运用的时候不切实际，或者有所偏颇，就应该加以修正补充。比如，就说您眼下这个病吧，前面的治疗就未必恰当。”
张元素不慌不忙的言语，就象一击重捶，震撼了刘完素的心灵。
“哦，那，那你就说说，错在哪里。”刘完素从来没有这样被人说过，他以前走到哪里都是一片赞美之声。
“《素问·热论》认为，三日之前用汗法，三日之后用泄法，把得病的日期看得很重，不符合临床实际。因此，张仲景强调辨证论治，只要在表的证候存在，即使十日以上，仍然可以使用汗法治疗。这是很有见地的学术主张，可惜的是当时人们没有辛凉解表的理论法则与具体方药。而用辛温解表，虽然可以获得疗效，但是，不容易掌握，张仲景本人就给麻黄汤、桂枝汤的使用，定下了许多规矩，防止出现偏差，说明在他的手里辛温解表也不太好用。而且，有的伤寒病发展很快，开方剂的时候是需要发汗解表的证候，过了不久疾病传变，很快就成了只发热而不恶寒的里证，应该使用白虎汤清热了，还继续吃原先开出来的麻黄汤发汗，就会出现药不对证，也就会出现不良反应。”
张元素一口气说了从《内经》到张仲景《伤寒论》的学术特色，他深入浅出的阐述，让刘完素刮目相看：这个后生不一般！
“您主张用寒凉药治伤寒，表里双解，这的确弥补了张仲景辛温解表的一些缺陷，有很高的学术成就。但是，临床病证是很复杂的，有一些病人平素体质阳气不足，寒邪不能很快入里化热，一直是一个需要辛温解表的证候，这时就应该大胆使用辛温解表，才能一汗而解，才能退烧。如果，表寒的证象很重，或者天气过于寒冷，使用了您的凉膈散、双解散，就会出现发汗无力，阳气受挫的情况，疾病就会迁延不愈，多日发烧不退。”
张元素的话非常入理，刘完素听来不住点头。
“看来，您的分析很对。我年事已高，体质大不如从前，再加上今年以来气候过于寒凉，表闭不开，即使有小汗出，也不能完全解除表证。我原先的处方，还真需要修改一下，再加一些辛温的药物进去，也许会疗效好一些。”刘完素心悦诚服地说。
“您在当初，一起手开方就使用大黄，它性味苦寒气凉，直走太阴肠胃，不利于太阳表气宣发。您年事已高，阳气已经不比当初，再加上苦寒药物伤阳气，所以，就不能汗出表解，发烧日久不退。按您现在的脉证，虽然已经患病八天，仍然属于表证。如您所说，加入温药，撤去苦寒药物，一定会有所改观的。”
张元素肯定了刘完素的正确转变，刘完素因此而获痊愈，两个人的友谊不断加深，成为一段美谈，被历史学家记载于《金史·张元素传》。
张元素对于外感伤寒也很有研究，他的儿子张璧传其学。
张元素还对于内科杂病进行研究，借鉴张仲景《金匮要略》、宋代名医钱乙《小儿药证直决》的学术经验，阐发脏腑辨证，发明性味归经理论，对后代产生了深远影响。
今天河北省石家庄市境内的东古城，是战国时代的东垣邑，汉代一开始还叫东垣县，刘邦评定陈稀的叛乱之后，更名为正定。这里走出了南越王赵佗，也在金代产生了一个医学家李杲（1180--1251年），字明之，晚年自号东垣老人。他年轻时跟随张元素学习医学，把张元素开创的内科杂病研究，推向了一个更新的高度。他主要阐发脾胃学说，被后人称为“补土派”。因为，在五行与脏腑的配属中，脾胃属土。由于内科杂病，大多属于慢性病，经常见到正气虚损的证候，所以叫“内伤杂病”。
在中医学的历史上，最先被人们认识的是以发热为主的传染病，汉之前重视证候表现，所以叫热病；张仲景之后，由于注重探索热病的病因，所以叫伤寒。几千年里人们不断探索，不断总结，所以在理论与治疗方法上，伤寒学说最先成熟起来。治疗伤寒热病的方药，经常被借用来治疗内科杂病。
但是，外感伤寒，大多属于热性的实证，可以攻，可以下。而内科杂病，虽然也有不少可以攻、可以下的情况，但是，很多情况之下必须使用补益的方法进行治疗，而不能照搬外感病的攻下方法。
在刘河间寒凉派、张子和攻下派的学说盛行之后，很多学习者不加辨别地套用他们的方药，造成了很多弊端。当时，甚至流行一种疗法，类似于今天的“排毒疗法”，该学说主张没有病的人，在春天也应该服一些催吐、泻下的药物，把一个人在冬天里积累于体内的火气排出去，可以借此防病强身，延年益寿。这种“无病服药”，滥用攻下的弊端十分有害。
因此，李杲东垣先生就写作了《内外伤辨惑论》、《脾胃论》，区分外感病与内伤病的不同治疗方法。提出来“脾胃一虚，百病由生”的观点。他善于使用补中益气、升阳散火的方法治疗疾病，取得了前无古人的疗效。
李东垣的家庭比较富有，他学习医学不是为了生计，而是为了救民疾苦。因此，当河北省藁城的罗天益（字谦甫），来跟随他学习医学的时候，他首先问他：“你是来学衣食医的呢，还是来学传道医的呢？”
罗天益当然愿意学习“传道医”，但是，无奈家中贫寒，难以为家，更难以长久地跟随老师学习医学。李杲先生就拿出自己家里的金钱给了学生罗天益，让他回家安置好了再回来学习。
罗天益哪里好意思接李东垣的金钱，就百般推脱。
李杲生气地说：“金钱算什么？我把毕生的学术经验都传授给你了，也没有觉得心疼，这些身外之物算得了什么？！”
罗天益只好收下，恭敬不如从命。
李杲继续说：“我的医学创造，不为你罗天益，也不为我李杲，为的是天下的黎民百姓。所以，你一定要用心学习！”
罗天益没有辜负老师的教诲，不但行医天下，为民解除痛苦，而且还写出来《卫生宝鉴》，弘扬中医学术，传承老师开创的内伤温补学说。
李杲的另一个弟子是河北省赵县的王好古（1200？---？年），字海藏，早年曾经跟随张元素学习，所以也可以说是李杲的师弟，但是，后来又跟随李杲学习医学，也写了很多医学著作。如《阴证略例》《此事难知》《海藏本草》等。把张元素开创的易水学派，拓展成为学术内涵更加丰富的医学流派。
明朝薛己、赵献可、张景岳、李仲梓等，都学习张元素、李东垣内伤温补的观点，阐发内科杂病的补肾学说，也深受易水学派学术主张的影响，被后人一起归为“温补派”。他们这几个后来者都是江南人，北方的医学思想中心地位，在元朝末年开始，直到有明一代，就转移到了江南。
