暴露“后踝骨块”的3种手术入路

踝关节后方入路现在通常用于显露、固定三踝骨折Volkmann骨块，但后侧入路最早是用于Pilon骨折后柱的复位固定，以为前柱提供复位依据。

现常用的踝关节后方入路主要有后外侧入路、后内侧入路与改良后内侧入路。关于上述三种入路对后踝的显露范围、对血管神经束的牵拉力，有学者进行了对比研究。

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1.后内侧入路

后内侧入路从趾长屈肌与胫后动静脉间进入，该入路可以显露64%的后踝。该入路血管神经束侧的拉力为21.5N（19.7-24.1）。

后内侧入路（黄色箭头）。1.胫后肌腱；2.趾长屈肌腱；3.胫后动静脉；4.胫神经；5.跟腱；6.拇长屈肌腱。AB=5.5CM，后踝暴露范围（AB/AC）64%。

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2.后外侧入路

后外侧入路从腓骨长短肌腱与拇长屈肌腱间进入，该入路可以显露40%的后踝。该入路血管神经束侧的拉力为16.8N（15.0-19.0）。

后外侧入路（黄色箭头）。1.胫后肌腱；2.趾长屈肌腱；4.胫后动静脉；5.胫神经；5.跟腱；6.拇长屈肌腱；7.腓骨长短肌腱；8.腓肠神经；9.小隐静脉。AB=5.0CM，后踝暴露范围（BC/AB）40%。

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3.改良后内侧入路

改良后内侧入路从胫神经和拇长屈肌腱间进入，该入路可以显露91%的后踝。该入路血管神经束侧的拉力为7.0N（6.2-7.9）。

改良后内侧入路（黄色箭头）。1.胫后肌腱；2.趾长屈肌腱；3.胫后动静脉；4.胫神经；5.跟腱；6.拇长屈肌腱。AB=4.7CM，后踝暴露范围（BC/AB）91%。

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