昼日烦躁的干姜附子汤 第60、61条

伤寒论解索  第60、61条

台儿庄区中医院  张可

第60条

原文：下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

解索：

上一条讲阴伤，本条讲阳伤。

病人患病后，先用攻下法，又用发汗法，导致阳气大伤，阳虚失于温煦则畏寒、振栗。“脉微细”为少阴病提纲脉象，说明阳虚较重。“必振寒，脉微细”的脉证表现，提示表里阳气亏虚。

这种情况，就不要等待人体自愈了，可以用一些补益阳气的方药，例如四逆汤、芍药甘草附子汤、茯苓四逆汤等。

本证脉微细，是以阳虚为主导，但是汗下之后，阴津必然耗伤，故而脉细。

第61条

原文：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

解索：

本条讲阳虚阴盛导致烦躁的证治。

病人患病后，先用攻下法，又用发汗法，汗下后阳气骤虚。白天阳旺，虚阳得天阳之助，能与阴邪勉力抗争，故“昼日烦躁”。阳虚机体衰惫，阳气欲内藏以恢复脏腑阳气，则欲眠，虚阳勉力与阴邪抗争，又受到阴邪阻滞，不得内藏，出现白天老打瞌睡但睡不着的症状，故“不得眠”，此处与少阴病“但欲寐”意义相同，都是阳气虚衰的表现。夜晚阳衰，虚阳无天阳之助，无力与阴邪抗争，故“夜而安静”，此安静是精神倦怠疲惫的虚衰状态。“不呕”则排除少阳病，“不渴”则排除阳明病，“无表证”则排除太阳病，即排除了三阳病，说明此烦躁为阴证所致。“脉沉微”为阳虚之脉。本证阳虚还没有达到阴盛格阳、虚阳外越的程度，不会出现四逆汤证、通脉四逆汤证格阳于外的大热症状，但病人阳虚不得敛藏，会出现一定的发热，故“身无大热”。

本证一时阳气骤虚，阳虚阴盛已然形成，还未到少阴寒化生死存亡的地步，故当骤补阳气、驱散阴寒，寒去阳复则病愈。干姜、附子均为辛热扶阳之品，而且顿服，使药力集中，收效迅速，阳气一旦恢复则诸症可除，并非四逆汤证缠绵难愈。

干姜附子汤的应用指征：昼日烦躁不得眠，夜而安静，脉沉微，身无大热，不呕，不渴，无表证。