下面让我们好好分析一下病机,首先从“脉”入手,患者的脉见“沉微”,“沉”为“里”,“微”为“阳虚”,而患者整个病情变化都是在“下之后,复发汗”后引发的,我们知道人体的“津液”是十分重要的,首先“津液”是一种具有“滋润”且可“温煦”的混合物质,也就是说它既属“阳”又属于“阴”,而我们说“汗法和下法”其实都是用损伤“津液”来达到“驱邪”目的治法,可以说都是“损敌一千,自伤八百”,用好了“邪气”得除,用差了反而病情加重,这条的患者就属于第二种情况,我们说患者经过“发汗”和“下”后“津液”大虚,而属于“温煦”的“阳”性功能差到一定程度就会出现“昼日烦躁不得眠,夜而安静”,为什么呢?其实道理很简单,因为白天的时候我们体内的阳气要跑到体表来帮助正常生理活动,而经过了“汗、下”后的“阳气”虚弱,不能出表而帮助身体进行正常生理活动,这就会在“昼日”烦躁,其实“烦躁”是一种欲罢不能的无奈表现,而到了夜间“阳气”要回到体内,因为“阴性”物质并未收到大多损伤,所以“阳气”反而回去却很容易,“阴阳交合”后所以能够达到“安静”状态,“不呕”说明患者没有“少阳证”的表现,“不渴”说明没有患者“阳明证”的标准,而又强调没有“表证”(太阳证),所以一个个的排除后患者只能在是“三阴证”范畴!这点位于少阳篇的269条也可以作为参考(伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也),这里所说的“无发热”其实是暗指患者此时“有小热”,这种热应该是主观感受到的,比如,临床上遇到经常熬夜的患者,他们很多都会说自己有时候觉得自己身体发热,但是测体温又是正常的,其实它是一种“虚热”也可以说是郁热(阳为阴郁闭而产生的热)!再结合患者脉象就可以判断出这个患者其实是个里阳虚弱引发的状况!
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