本方为苓桂剂代表方，《伤寒论》第86条言：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”其本为张仲景治疗太阳伤寒，本应汗解而反用吐下，使中上焦阳气受损，形成心脾阳虚而水气上冲的证候所设，为温阳化气利水之专方。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，饮邪停留中焦，上逆犯肺，每致咳喘，水饮凌心则发为心悸。其病机在于脾虚，运用茯苓利水消阴、补脾运化，与桂枝相伍，可通阳，化气，淡渗利水以行治节；桂枝通阳消阴、下气降冲，与甘草相伍为桂枝甘草汤，可通心阳而化水饮；茯苓、白术则健脾布津，主治心脾阳虚而水气上冲。正如《陶氏伤寒六书》中云：“其停饮者，由饮水过多，水停心下，心火恶水，不能自安，虽有余邪，必先治悸与水也”。本方临床运用非常广泛，可用于治疗慢性胃肠炎、慢性气管炎、耳源性晕眩证、带下、风湿痹症等。
由茯苓、桂枝、甘草、大枣组成，主治脐下悸，欲作奔豚，原为治疗发汗后心阳虚弱镇摄无权，肾水上泛，阴来搏阳，处在欲发而未作之时的奔豚证而设。其病理关键在于心阳虚，肾水上泛，治当温阳利水平冲。本方为苓桂术甘汤去白术加大枣倍茯苓，重用大枣健脾以防止水饮上冲，配伍茯苓，既能补益心阳、温化肾气、培土制水，又能平冲降逆，使心阳复，水气化，悸动止而奔豚愈。值得一提的是张仲景明确提出此方煎煮的溶媒为甘澜水。关于甘澜水一词，最早见于《内经》之半夏秫米汤，钱天来言：“动则其性属阳，扬则其势走下”，意为甘澜水扬水的过程得了天阳之气，可去除水的阴寒之性，不致助肾水之邪，又因其势下行，可降欲上逆之肾水。有研究表明以上下之落差激荡后，甘澜水中的水分子能够由普通的大分子水（六到八个水分子组成）变为小分子水（三到四个水分子组成），而小分子水的含氧量更高，更利于人体吸收，故不助水饮。且以此方法操作后的甘澜水，水中亚硝酸等有害物质明显少于普通水，更有利于人体健康。所以，经方中各种煎煮汤剂的溶媒以及煎煮法也具有其一定作用，在临床中也需引起重视。现代临床可运用苓桂枣甘汤治疗神经性心悸、假性痫症、神经衰弱、慢性肾炎、胃扩张、胃部有振水声等等，尤其对胃部的疾病有很好的治疗作用。
此方是苓桂术甘汤去白术，加生姜而成，又称茯苓甘草汤，常用于治疗胃虚水饮内停，《医宗金鉴》称本方为“和表里水”之剂。其病因多为在患太阳表证期间，正气抗邪于表，胃气相对较弱，运化功能失调，而致水液直接停留于胃脘。临床表现多为心下悸,伴有振水音,按之如囊裹水之状，或伴有水吐，口不渴。其病机在于胃阳不足、水邪停蓄，治疗当以温胃化饮,通阳行水。组方重用生姜以温胃散寒化饮，与苓、桂、甘三者相合，共奏温阳化饮之功。近代常用本方治疗肺胀、心下悸、慢性胃炎及特发性水肿等病症，实为为治疗水气内停，不烦不渴，而见心悸肢厥的良方。
苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤三方均可用于治疗水液代谢障碍所致的心悸，三者之间既有相互联系，又不尽相同，在临床应用时须鉴别分明。首先，苓桂术甘汤温阳利水作用最强，一般多用于上焦悸；中焦悸多为水饮停聚于胃，治疗当通阳利水，健胃散饮，方选苓桂姜甘汤；下焦悸多为肾水上泛，当选苓桂枣甘汤以利水降冲。其次，苓桂枣甘汤药物剂量最大，治疗水蓄下焦欲发奔豚病，配大枣重在预防利水伤津之弊；苓桂术甘汤剂量居中，治疗水蓄中上焦上逆冲胸引起的头眩病，配白术重在预防汗出“动经”之弊；苓桂姜甘汤剂量最小，治疗水蓄中焦引起的厥病和心下悸病，配生姜重在通阳利水以治厥病。因而，三方的剂量也是治病之关键，正所谓“中医不传之秘在于量”，因此合理化裁亦是治疗不同疾病所采取的必要措施之一。
注：中药使用请在中医师指导下进行；本文来自天津袁红霞名中医工作室，作者：柳媛。
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