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伤寒论苓桂剂:苓桂枣甘汤,苓桂姜甘汤,芩桂术甘汤三方一药之别,而其效差之千里?


65、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。


此条心肾阳虚,心阳虚于上,肾阳虚寒水饮停于下,上不治下,则欲作奔豚,法当苓桂枣甘汤主之,方中茯苓半斤重于利水渗湿而恐伤心阴,用大枣顾护阴液,以防伤心阴,肾阴为畅水道泻水洪之意。


附:大枣功效见

《神农本草经》:味甘,平。主治心腹邪气,安中,养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津,身中不足,大惊,四肢重,和百药。

《名医别录》:无毒。补中益气,强力,除烦闷,治心下悬、肠澼。


73、伤寒,汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。


356、伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。

不渴者或渴不欲饮或饮入则吐为水停心下,水停中焦法当茯苓甘草汤即苓桂姜甘汤,此方用生姜外散寒邪,内散心下之寒水为水邪四溢当外散内利疏通水道,使其上下分消之意。


67、伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。


此条为倒装及省文法:伤寒,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,茯苓桂枝白术甘草汤主之为堤坝不固,筑堤坝之意。脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,真武汤主之为上虚上寒水盛,水逆上行,邪凌于上为逆水倒流,引流下行之意。


医以误吐误下后,阴来搏阳则水气上冲凌心而心脾阳虚,清阳不升则头眩或心悸。


若脉沉紧为水饮为患,若再发汗则阳气更虚,肾阳亦虚,不养筋脉则身无所主振振而摇。

此条为心脾阳虚故用白术健脾利水。


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