15-38：为什么复查甲功要上午去医院？

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前  言

甲状腺癌患者术后

医生往往叮嘱

在吃优甲乐满6周之后

在复查当天的上午去医院抽血复查甲功

那么问题来了

为什么复查甲功要上午去医院

而不建议下午去复查呢？

为什么要上午抽血复查甲功

01

上午复查：TSH更接近真实水平

健康人群血清的TSH值并非一成不变

而是有着一定的自然节律

1989年

Ian Sturgess等人研究发现

正常人体TSH变化遵循一定的昼夜节律

峰值在晚上23:30左右

低值在白天11:30左右

也就是说健康人群

上午八九点TSH指标更接近真实的TSH水平

DOI: 10.1530/acta.0.1210674

甲状腺癌患者术后

Jeff也明确建议每天在清晨6:30服用优甲乐

从而更好模拟人类的甲状腺激素变化

这样药物导致的TSH波动和自然节律相似

也就是凌晨TSH逐渐下降

到上午11:30左右TSH处于低值

随后患者TSH缓慢上升

直至晚上23:30左右TSH重新到达峰值

对于甲状腺癌患者来说

在上午八九点抽血复查甲功

得到的TSH测量值相对下午更接近真实水平

03

复查要求：同等的服药和稳定的时间

优甲乐和人类甲状腺激素成分相同

甲状腺癌患者服用优甲乐之后

优甲乐和人体甲状腺激素一样发挥作用

大约6个小时后TSH达到低值

大约10到12个小时后TSH会缓慢升高

这是复查当天早上

吃不吃优甲乐都不影响TSH测量指标的原理

尽管如此Jeff建议

复查当天应和往常一样正常服用优甲乐

因为这样测量出来的血清TSH指标

更科学接近日常TSH抑制的水平

但复查当天服用优甲乐后

FT4会在服药后2-4小时达到一个峰值

上升的幅度会达到16-30%

也就是说吃药后复查FT4会有所升高

甲状腺癌术后患者

特别是全切患者血清FT3为FT4转化而来

转化需要一定的时间

因此服优甲乐后短时间内FT3变化不大

所以服用优甲乐之后复查甲功

如果出现FT4指标升高往往不是真的超标

如果出现FT3或者T3升高

则是优甲乐服用过量的重要标志需要减药

因此甲状腺癌患者

尽量在稳定的服药条件之下复查

Jeff推荐每次均正常服药之后

因为这样TSH水平最接近稳态

另外我们不难发现

每次复查抽血的时间尽量稳定

这样测量出来的TSH指标更为可信

后 记

正常人体的TSH指标并不稳定

每天随着甲状腺激素的分泌呈现自然节律

波谷在白天11:30左右

波峰在晚上23:30左右

甲状腺癌患者术后

通过每天凌晨6:30左右服用优甲乐

基本模拟出人类甲状腺激素和TSH的自然节律

因此在上午八九点抽血复查甲功

相对于下午更接近一个TSH测量的真实水平

另外值得注意的就是

复查当天Jeff建议例行服用优甲乐

这样测量出来的TSH基本上和平时完全一致

但复查当天服用优甲乐之后

会导致FT4在2-4个小时之后

出现一个16-30%的上升的幅度

也就是说吃药抽血TSH准确但FT4偏高20%

因此需要调药的患者需要留意这个空间幅度

就是FT4指标可以按照减少20%评估

同等服药条件差不多稳定时间复查

这样我们测量出来的TSH值更为可信

本期文章到此结束，感谢大家的阅读！

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