优甲乐调药是根据TSH还是T4？不同类型患者控制目标有很多差别！

优甲乐作为治疗甲减最常用的药物之一，由于优甲乐在体内需要一段时间才能达到稳定状态，一般4-6周。

因此，对于初次治疗的患者，在服用优甲4-6周后应该到医院进行甲功检查。其中复查甲功包括T4、T3、 FT3、 FT4、TSH等五项，特殊情况下还需要复查TgAb，Tg，TPoAb。即通过定期的实验室检查和临床特征来评估优甲乐治疗的有效性。

尽管有部分甲减患者优甲乐剂量很足，但仍有持续的临床和实验室证据表明存在甲减，这可能是药物吸收不足、依从性差、药物相互作用等这些因素的综合作用所致，一般找到影响因素并纠正就可解决。

在调整药物剂量时，不同的人群调整目标和参考指标也不同：

1、成年甲减患者

成人甲减患者，包括桥本氏甲状腺炎引起的甲减、碘131治疗后、先天性甲减、甲状腺良性肿瘤术后甲减，在服用后4-6周复查甲功，监测血清TSH水平的变化情况，根据TSH来调整剂量。

如果患者经过一段时间的优甲乐替代治疗，血清激素水平和TSH达到稳定状态时，每6至12个月复查；当然，也需要根据患者临床状态变化情况调整复查时间。

2、甲癌（DTC）患者

甲癌患者术后患者属于一类特殊的类型，因为补充优甲乐有两个目的（替代、抑制）：一是补充体内缺乏的甲状腺激素，即替代治疗；二是降低TSH水平，抑制肿瘤细胞的生长或转移，即（TSH抑制治疗）。

调药指标以TSH为准，一般需要将TSH控制在参考值的下限以下，处于亚临床甲亢状态。

• 高危组的患者应将 TSH 控制在＜0.1mIU/L 水平，但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应，可将 TSH 控制目标调整为 0.1～0.5mIU/L。

• 低危组患者均推荐 TSH 控制在 0.5～2.0mIU/L。

• 除此之外，对于甲癌患者的TSH抑制治疗的目标，应该结合复发风险和抑制治疗的副作用风险综合考虑，具体调药方案请咨询主管医生。

3、妊娠期和产后剂量调整

• 妊娠期甲减患者优甲乐需要量要比妊娠前多增加25%-20%。

• 一旦确定妊娠后，需尽快予以治疗。优甲乐起始剂量50-100ug/天，根据患者耐受情况，尽快达标。

• 对于有严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍剂量，使甲状腺外T4池尽快恢复正常。

• 合并心脏病的患者需要缓慢增加剂量。一般每4-6周复查一次甲功，检测血清TSH水平，调整左甲状腺素钠片剂量。

• 妊娠期甲减的治疗目标（TSH）：孕早期TSH 0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L， 孕晚期0.3-3.0mIU/L。

• 在妊娠前半期（1-20周），复查频率为每4周一次。在妊娠26-32周应当检测一次甲功。

• 由于产后TSH水平与孕前相似，优甲乐剂量应在分娩后立即恢复至孕前剂量，并且6周左右复查甲功。

4、儿童甲减患者

• 在先天性甲减患者中，通过测定血清TSH和总T4或游离T4(FT4)来评估替代治疗的充分性。

• 监测儿童TSH和总T4或游离T4：开始治疗后2周和4周，改变剂量后2周，之后每3-12个月，剂量稳定后，再根据患者症状进行调整复查时间。

• 依从性差或检测值异常的患者可能需要更频繁的复查。同时，需要进行定期常规临床检查，包括对生长发育、身心发育和骨骼成熟情况的评估。

• 虽然，甲减治疗的一般目的是使血清TSH水平维持在正常范围内，但是，由于一些胎儿在宫内甲减，出生后引起下丘脑-垂体-甲状腺反馈轴需要重新调整，使得TSH可能一直不正常。

• 在开始接受优甲乐治疗的2周内，血清T4未能增加到正常范围上限的一半，和/或在4周内血清TSH没有下降到20 IU/L以下，可能表明该儿童治疗是失败的。此时应该，适当增加优甲乐的剂量。

因此，根据不同的甲减人群，优甲乐治疗所需用量不同，调药参考指标也不同。