两年前，66岁的陈阿姨体检做了个脑CT检查，发现有腔隙性脑梗死。说来也奇怪，自从这次体检后，她因为头闷、头晕、眼睛发花看不清，看遍了武汉地区的脑病专家。每次看医生，陈阿姨都要强调一下：“有我腔梗，我是不是得了重病？”。
陈阿姨只要躺下来，这些症状就会轻很多。病看了两年，武汉地区医院的脑病名家都找了，陈阿姨的腔梗还在，症状也没有消失。家人没辙了，打算去北京、上海看看。
听了问医君的描述，武汉大学人民医院神经内科肖哲曼教授说，陈阿姨的这些症状不一定是腔梗引起来的。她建议陈阿姨去做个焦虑和抑郁量表测试。
肖哲曼教授告诉《武汉问医》，腔梗的发展是一个非常缓慢的过程，很多人是因为年龄大了的增龄性改变，并不影响人的生活质量。
可能是因为别的问题去做脑部CT和核磁共振检查，结果查出来的了腔（脑）梗、脑萎缩、脑白质变性、脑血管硬化。肖哲曼教授说，这四种情况是做脑部CT和核磁最容易“意外”发现的。由于缺乏相关知识，很多人一看到这样的结果，就自己吓自己，紧张得不得了。
肖哲曼，医学博士，留美博后。武汉大学人民医院教授，主任医师，博士生导师
肖哲曼教授告诉《武汉问医》，做脑部CT或核磁，腔隙性脑梗死、脑白质变性是非常常见的报告结果，它们都属于脑小血管病。
肖哲曼教授介绍，脑小血管病是累及全脑小血管的疾病，起病非常隐匿，原因是小血管缺血。由于脑小血管病的病变很小，经常位于脑的相对静区，许多病例在急性发病期间在临床上不能被确认，患者自己也常常没有任何症状，要不是拍片子偶然发现，根本就不知道自己会有这种病。
肖哲曼教授告诉《武汉问医》，脑影像学检查出来的脑小血管病，在检查报告中会以四种形式表现出来——
1、 脑白质变性（报告上有时也用医学名词“白质高信号”）：这是最为常见的典型的脑小血管病影像表现之一。
2、腔隙性脑梗死：是一种很微小的脑梗死病灶，直径一般不超过1.5厘米，约占所有脑梗发病的20％。
3、血管周围间隙扩大：是否属于“损害”性病灶有待商榷，但提示有血脑屏障损伤。
4、脑微出血：通常无临床症状，目前还不清楚是否会增加脑出血风险。
肖哲曼教授告诉问医君，大家平时所认知的“脑梗死”其实是因为脑动脉堵住了，我们俗称“中风”。这样一解释，您一定就明白了，脑小血管病尽管有一种叫“腔隙性脑梗死”，但是不如“脑梗死”那么重，不要一拿到这些脑小血管病的报告，就自动和脑梗死划等号，担心得睡不着觉。
肖哲曼教授特别强调，脑小血管病一般不会引起偏瘫、说话不清楚的影响生活质量的症状，而且它们的进展极其缓慢，大部人可以戴着小血管病的帽子，安然度过一生。
但是，核磁共振显示有脑小血管病，也不能完全置之不理。在日常需要加强锻炼，调整生活方式，控制高血糖、高血脂、高血压等导致脑小血缺血的危险因素，定期（一般半年至一年）复查随访。
肖哲曼教授告诉《武汉问医》，老年痴呆和脑中风这两种疾病会出现脑萎缩，但脑萎缩不能与痴呆划等号。
肖哲曼教授解释，随着年龄的老化，正常老年人也可以出现轻度的脑萎缩，正常老人的脑萎缩也叫增龄性脑萎缩。只要不出现记忆力、判断力、计算力、日常生活能力的减退，就没必要因为脑CT或核磁检查出了脑萎缩而紧张焦虑，更没有必要抱着恢复正常的目标到处去看病。
对于有脑梗死（即我们说的脑中风，不是脑小血管病）的患者而言，坚持地中海式饮食（提倡蔬菜、水果、鱼、肌肉、坚果、橄榄油），保证睡眠，加强体力及脑力锻炼，可以预防老年人脑萎缩。
肖哲曼教授特别强调，与其过度关注脑核磁共振或脑CT查出来的脑萎缩，不如关注自己的认知能力（如记忆力、理解能力）是否下降。但是对于与增龄不相匹配的萎缩，还是应该引起注意，定期医院评价患者的神经功能，定期复查脑核磁共振。
肖哲曼教授告诉《武汉问医》，有些核磁血管成像和经颅多普勒超声检查，会报告脑动脉硬化、颈动脉硬化。动脉硬化也是随着年龄增长容易出现的血管老化现象。
动脉硬化不等于血管狭窄，它就是血管变脏了，就像水管用久了管壁有水垢一样，年纪大了血管壁上也会有脏东西。
肖哲曼教授特别提醒，不同的医疗机构因为水平问题，诊断结果有一些误差。因此，看病时，带上清晰的核磁共振片子或CT片子，比带报告更重要。
对于脑影像检查出脑/颈动脉硬化的人来说，吸烟的应该立即戒烟指；保持适量和有规律的体育运动；饮食上应控制热量、低脂、低糖、低盐，并注意补充纤维素和饮水。改变生活方式，必要时辅以降脂药物（他汀类药物）治疗，可以减缓动脉硬化的进程。
但是如果出现颈动脉狭窄，则需要进一步评估是否需要支架植入了。总而言之，检查报告上出现动脉硬化而没有血管狭窄的患者，正确的态度是既不要过度紧张，也不要置之不理，要积极调整生活方式，并且定期随访。
肖哲曼教授告诉《武汉问医》，医生对病人神经系统体检，通常要用到小锤子敲打相关部位、也会让病人伸直双臂，有时还会让病人走上几步……千万别小看了医生凭自己的手、眼、耳做的体检，它可是对于脑子有没有问题的重要的临床检查方法，有助于神经系统损害的定位。
肖哲曼教授介绍，神经系统体检发现病人神经系统有阳性体征，如偏身麻木、偏侧无力、吐词不清、口角歪斜、饮水呛咳，就会给病人开具进一步进行影像学检查（核磁共振、经颅多普勒超声）的处方。
肖哲曼教授强调，有时候医生体检查出病人是阳性体征，但是影像学检查却不一定有问题，比如短暂性脑缺血发作，没到脑梗死那一步，但是已经有了脑缺血的表现，这个时候头颅CT、头颅核磁共振都可能查不出来。
有时候医生体检是正常的，病人仅仅有头痛、头昏的症状，影像学却可能检查出面积不大的脑梗死、脑出血、脑肿瘤。
因此，持续新发的、突然加重的、与以往性质不同的头痛、头昏，哪怕神经系统查体没有阳性体征，必要时还是需要做影像学检查。
脑的影像学检查有脑CT和脑核磁共振，选哪一个更好呢？
肖哲曼教授告诉《武汉问医》，CT可用于急诊的脑疾病筛查，它的价格便宜、血管检查比核磁更清楚，但是有辐射、头颅检查分辨率不高。CT对于出血更敏感，但是对小的脑梗死、脑肿瘤不如核磁敏感。
脑核磁检查分辨率高、磁场中检查无射线，但是检查耗时长，不适于急诊筛查，价格比CT稍贵，身体里有金属、起搏器的患者可能不能接受核磁检查。
总的来说，对于头颅检查，如果想看得清楚，没有禁忌症，不是急诊，还是首选核磁。
肖哲曼教授告诉《武汉问医》，脑血管意外一直排在我国居民死亡因素的第一位。不管没有在体检中意外发现的上述四种情况，如果出现下列症状中的任何一种，都应该高度警惕，立马上医院，因为这些就是脑中风的症状！
l 吐词不清
l 肢体无力
l 口角歪斜
l 意识障碍、抽搐
l 既往少见的严重头痛、呕吐
l 头昏伴呕吐
l 双眼向一侧注视
l 视物不清
l 喝水呛咳、吞咽困难
l 单侧或双侧肢体麻木
l 走路不稳、拿东西不稳、易掉落
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