《伤寒论》前十药物附子之我见

制附子

附子，《神农本草经》中属下品，“气热，味大辛，纯阳，有大毒。”《汤液本草》附子有生用和炮用之别，炮制过的附子，毒性变小了，但力量肯定也是变小了，炮附子太阳篇8处，少阴篇3处，厥阴篇1处。生附子太阳篇1处，阳明篇1处，少阴篇3处，霍乱篇2处。

太阳篇用炮附子的“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”，“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”，“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”，“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”，“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之”，“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”，“若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白朮汤主之”，“风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”。

太阳篇用炮附子的一个特点是发汗后病不解，这一特点就占了8条中的5条，倪海厦讲伤寒用炮附子的一个作用就是把阳气收回来，我觉得有道理，一战未捷，兵力散落在外，需要重新聚拢再战。

另外就是“风湿相搏，身疼”占了2条，这就属于太阳本证，属阴，也可以说是少阴标证，这里用生附子应该也是可以，所以这里用炮附子也是分别用了3枚和2枚，而其他纯太阳标证的用的都是1枚。

少阴篇用炮附子的：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”，“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗”，“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”。

这里可以看出用炮附子的少阴篇都是少阴病初期，细分析其实还是以表证为主，还未真正影响到里面，需要向外驱邪的。

用生附子的：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”（太阳篇），“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。”（阳明篇），“少阴病，下利，白通汤主之”（少阴篇），“少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之”（少阴篇），“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之”（少阴篇），“恶寒脉微，而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。”（霍乱篇）

用生附子的有个最大的特点就是下利，不分篇章，这就是典型的里寒证，不论是哪个篇章，这个里寒就属于少阴经的寒，就是需要生附子的猛，在里面直接作用。

这里唯一的一条用生附子的太阳篇，也是有了下的这个动作，复发汗引起的后续，它已经没有表证了，属于误治，其实已经属太阳本证了，也可以说是少阴病了。