医林正骨丨腰痛请注意！这种病拍片都难以发现！

《医林正骨》栏目由广东省名中医林定坤教授及其团队倾力打造。

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家务能手遇腰痛？

今年，五十多岁的黄阿姨是一名家庭主妇，自从退休后，家里的大事小事，从买菜做饭到接送孙子都亲力亲为，虽然辛苦，但她自己也乐在其中。

然而，两年前，她发现每次做完家务后，尤其是弯腰拖地后，腰部都有些酸痛，贴了膏药有所好转，但很快又发作，难受起来连简单的家务都不了。

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腰疼成旧疾，不愈成心病？

饱受折磨的她，最终决定到附近的一家医院就诊，影像学结果显示为“轻度的腰椎间盘突出”，于是她被诊断为了“腰椎间盘突出症”，并且进行了多次的治疗。

（MR显示存在轻度腰椎间盘突出）

但腰痛依旧反复，最近半年连双腿有时候都会出现酸痛麻木的感觉，又去了几家医院，都说是腰椎间盘突出症，压迫神经，引起腰腿痛，可就是怎么治都治不好。

症状反反复复，不仅让她干家务干得越来越力不从心，“腰痛”也成为了这两年来心头的一块大石。

“理疗做了，药吃了，怎么就是不见好？”

带着这样的困惑，黄阿姨慕名来到了广东省名中医林定坤主任处就诊。

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手诊鉴别，精确诊断

“主任，我的腰椎间盘突出一直好不了，一直腰痛，现在还腿麻，太愁人了！”一见到林主任，黄阿姨就开始大吐苦水，一边说着，还一边从包里翻出了之前拍的影像资料，“主任，你看，我这里都有照片。”

林主任把黄阿姨的影像资料放在一边，询问了黄阿姨腰痛的特点，然后也没看照片，让黄阿姨躺在了床上进行手诊，用手对腰部、腿部、臀部都进行了详细而全面的检查，同时与黄阿姨交流手部按压的感觉。

在做“直腿抬高试验”时，即便两只脚分别抬到了60度左右的高度，黄阿姨也并没有像众多腰椎间盘突出症患者一样立马表示腿部有明显的痛感。

直腿抬高试验

由医生一只手按住踝部，另一只手放在大腿前侧，在膝关节保持伸直的状态下，分别将单腿抬高。

或让病人在膝关节保持伸直的状态下，主动抬起将单腿抬高。

（“直腿抬高试验”）

注：正常人一般抬腿角度可达60度左右，且无放射痛。若抬高不足60度，且伴有下肢后侧的放射痛，则为阳性，考虑存在“坐骨神经痛”、“腰间盘突出症”情况。

在按压腰部正中时，黄阿姨表示没有感觉到明显的痛感。

当手搭在她的腰三横突区域时，林主任马上感觉到左边的腰三横突局部肿胀，稍用点力，黄阿姨的表情立马就痛苦了起来，直呼：“好疼！”

林主任闻言，心想诊断有着落了，心头大石也终于得以落下，再仔细检查该区域，并与右侧情况进行了详细的对比。

直到整套手诊结束后，主任才认真看了看影像学资料，用笔指着黄阿姨的磁共振，说到：

“你确实存在腰椎间盘突出的情况，但是程度较轻，不至于引起你这么严重的腰痛。你现在这种反复腰痛的情况，不是因为腰椎间盘突出引起的，而是腰三横突这里有病，叫做腰三横突综合征。你腰痛的原因就是这个。”

黄阿姨似懂非懂，又问了一句：“为什么这个情况，磁共振看不到？”

林主任说：“这个病照x光、ct、磁共振都容易漏诊，只有手诊才能发现，结合你疼痛的特点，诊断不难。”

黄阿姨听完，仿佛看了治愈多年腰痛的希望，便说：“要怎么办？快给我治治！”

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对因治疗，病情得控制

主任笑着点点头，指导助手开展针对性的治疗。

第一步，针对性地对患者腰部整体进行了手法的轻柔放松。

（腰部放松）

第二步，用长针对痛点进行点刺；

（针刺痛点）

第三步，采用火罐疗法。

（火罐疗法）

三种疗法配合治疗二十分钟后，黄阿姨起身下地行走，感觉整个人的腰腿都轻松了好多。

因为腰疼这半年几乎没怎么活动过身子骨的她，还跟着诊室里的教学视频，和其他患者一起练习了林主任的创编动作“双手托天理三焦”。

“真是太感谢林主任，效果就是不一样！”黄阿姨说道。

回家后，黄阿姨谨遵医嘱，让儿女们帮忙分担了不少家务活，减少了弯腰，不坐矮凳子，再也不敢像之前一样自己提水。

连续治疗三周后，黄阿姨的腰腿痛基本消失，再坚持一段时间的锻炼，腰越来越好，随访半年，也没再复发。

病例聚焦

症状

腰三横突综合征

腰三横突综合征，是指第三腰椎横突及其周围软组织出现急慢性损伤，反复刺激下出现局部组织的炎症反应，引起腰痛。有时刺激附近的腰丛神经，也会出现下肢的麻痹疼痛。

据统计，全球成人腰痛的患病率约为12%，终生患病率约为40%。 在下腰痛的原因中，第三腰椎横突综合征是常见的原因之一。^[1]

临床表现为腰腿部的疼痛，最突出的体征特征为第三腰椎处有明显的压痛感。

（体表定位及第三腰椎示意图）

由于第三腰椎是腰椎活动的中心，横突最长，附着的肌肉比较受力，最容易受外力影响，出现急性或慢性损伤。

本案例中的黄阿姨，便是因为长期的家务劳作，姿势不当导致腰三横突处出现慢性损伤，从而出现腰三横突综合征。

腰三横突综合征的临床表现为腰痛，也常有下肢麻痹，与腰椎间盘突出的表现相类似，容易被漏诊和误诊。尤其是当影像学显示有腰椎间盘突出的时候，更容易被忽视。

因此，在诊断过程中，不能仅仅依据影像学结果，而是要依靠详细的手诊，才能够诊断出来。

治疗

发挥组合拳优势，多靶点配合治疗

林定坤教授指出，在诊断上要准确，在治疗上要到位，要发挥'组合拳'的优势，多靶点地配合治疗，才能够快速有效。这就是腰三横突综合征的治疗方案：

• 手法治疗，轻柔松解，恢复脊椎整体的筋骨平衡；

• 针刺治疗，祛瘀通络，行气活血；

• 火罐疗法，清热泄实，舒畅经气；

• 医养结合，短期内静养为主，忌弯腰、忌提重物，缓解期后进行腰部锻炼，强化肌肉量。

总结

腰三横突综合征为常见病，

诊断以手诊为主

腰三横突综合征是常见病，与劳损有关，诊断以手诊为主，仅凭影像学结果容易被误诊。治疗的方法很多，但需要有针对性才有良效。

——林主任工作手记 

来源：“林定坤工作室”公众号