周逊 肾内科主任医师
检查发现血肌酐升高，可以发生于原来无肾病疾病的患者身上，也可发生于既往患有肾病的患者身上。无论既往是否患有肾病，一旦发现血肌酐升高，患者都应该首先考虑肾衰竭的可能。如果只是这一次检查血肌酐高一点点，复查之后并没有超过正常范围，则不一定为肾衰竭。这种情况，常见于健美爱好者或其它原因导致的血肌酐一过性升高。然而，更多情况则要考虑这两种可能：一是急性肾衰竭（又称“急”之“急性肾损伤”）；二是慢性肾衰竭（又称“慢”之“慢性肾功能不全”）。还有一种特殊情况，也不能不考虑，即本来患者血肌酐就一直是超过正常的，这一次化验血肌酐突然又升高了，则多为慢性肾衰竭基础上并发了急性肾衰竭（又称“慢 急”之“慢性肾功能不全 急性肾损伤”）。
因此，检查发现血肌酐升高，绝大多数患者都可认定为肾衰竭，都需要第一时间去医院查明原因并积极治疗。急性肾衰竭的治疗目标是逆转病情，慢性肾衰竭的治疗目标是延缓或阻止病情发展。这篇文章不谈如何治疗的问题，下面只说一说关于饮食方面的问题。
检查发现血肌酐升高之后，肾友应少吃三物不吃两物，可帮助降肌酐与病情康复。
1.少吃主食
血肌酐升高，说明患者的排毒功能已有减退，毒素或代谢产物更容易积聚在体内。一日三餐的主食主要以面食或大米为主，其它还包括杂粮等，这些食物中所含的蛋白质多为非优质蛋白质，经人体吸收与代谢后容易产生更多的含氮物质与废物并经肾脏排泄，从而加重肾衰竭患者的肾脏负担。若肾衰竭患者还不限制一日三餐的主食总摄入量，则血肌酐还会进一步升高及肾衰竭加速进展。若肾衰竭患者能够减少摄入量，就可以帮助血肌酐稳定下来，甚至有助于降低血肌酐。可根据血肌酐升高的具体数值及肾衰竭严重程度，制定出一日三餐主食的总摄入量应该是多少。
2.少吃肉类
血肌酐升高后，既然患者的排毒功能已有减退，不仅要限制饮食中植物类等非优质蛋白的摄入量，而且也要限制饮食中优质蛋白质的摄入量。包括猪肉、牛肉、鸡肉及鱼等的动物肉类，它们所含的蛋白质，不仅属于优质蛋白质，而且还属于高蛋白（即蛋白质含量百分比高）。比如，重量同样是100克（2两），面食或大米的蛋白质含量只有8-10%，而动物肉类的蛋白质含量高达16-26%，超了一倍还多。因此，血肌酐升高的肾衰竭患者，不仅要限制植物蛋白质的摄入量，而且也要限制动物蛋白质的摄入量。同样也要根据血肌酐升高的具体数值及肾衰竭严重程度，来制定到底应该吃多少肉类才是适合的。
3.少吃水果
发现血肌酐升高，不管是急性肾损伤引起，还是慢性肾功能不全所致，都容易并发高钾血症，这就需要限制饮食中钾的摄入量，而绝大多数水果中钾的含量都高于其它类食物，这就是为什么血肌酐升高的肾衰竭患者需要少吃水果的原因。苹果、木瓜、雪梨、人参果及黄瓜等水果，虽然它们的钾含量并不高，若吃得太多，同样也会引起或加重高钾血症，所以需要少吃一些；而冬枣、香蕉、杏、桔子及樱桃等水果，它们的钾含量都非常高，更不能多吃，它们更容易引起或加重高钾血症，越少越好或不吃才好。若水果吃多了，甚至可引发紧急大抢救。若少吃水果，也能在一定程度上帮助病情康复，也有助于血肌酐下降。
4.不吃内脏
对于血肌酐已经升高的患者来说，出现各种并发症也会导致病情加重与血肌酐进一步升高。常见的如继发性高尿酸血症，在使用降尿酸药物的同时，患者还必须限制饮食中嘌呤含量高的食物的摄入量，而包括猪肝、猪腰子及鸡心在内的各种动物内脏中嘌呤含量都非常高，吃了或多吃之后，一定会加重患者的高尿酸血症，进而加重肾衰竭及导致血肌酐进一步升高。若不吃内脏，则有助于稳定或降低血尿酸水平，从而能够帮助降低或稳定血肌酐水平并有助于肾衰竭早日康复。
5.不吃荤汤
血肌酐升高后，肾衰竭患者病情加重或加快进展的原因或机制比较复杂，也与出现的各种并发症有关，高血压、高脂血症、高磷血症、高钾血症及高尿酸血症等都可能参与其中。包括排骨汤、浓肉汤、老鹅汤及鸡汤在内的各种荤汤中的盐、胆固醇、磷、钾及嘌呤含量都非常高。若多吃或少吃荤汤都会影响肾衰竭患者的病情，最终引起血肌酐进一步升高；若不吃荤汤，则有利于稳定或阻止病情进展，甚至可以辅助降低血肌酐水平，从而让肾衰竭尽快好起来。
结语：当发现血肌酐超过正常或比之前有了进一步升高时，多应考虑肾病患者的病情在加重，或并发了急性肾损伤，或进展至慢性肾功能不全，也可能是在慢性肾功能不全基础上合并了急性肾损伤。除了积极治疗之外，肾友饮食还必须做到“少吃三物与不吃两物”，以帮助降肌酐或稳定病情。
最后需要补充的是：“少吃”并不是越少越好，是指适当减少（由具体病情决定量）；“不吃”则并非也可少吃，而是绝对不能吃（除非急性肾损伤已经治愈）。
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