半夏厚朴汤合麻黄杏仁甘草石膏汤的作用功效、临床应用

【药物组成】半夏12 g 厚朴9 g 茯苓12 g 生姜9 g 苏叶6 g 麻黄5 g 杏仁9 g 炙甘草6 g 石膏18 g 。

【组方依据】肝主疏泄，其疏泄功能关乎气机的正常失降。若情志不调，肝气郁结，则气机不畅，肺胃宣降失常，津聚为痰；或肝气郁结，日久伤阴，虚火上扰则灼津成痰，与气相搏，结于咽喉，致咽中如物梗阻，咯之不出，咽之不下。肝郁日久化火，可出现肝火犯肺，如遇起居不慎，复感外邪，肝火犯肺兼风热袭肺，或风寒袭肺，郁而化热，壅遏于肺则肺中热盛，气逆津伤，故有汗而身热不解，喘逆气急，甚则鼻翼煽动，口渴喜饮。故半夏厚朴汤、麻黄杏仁甘草石膏汤二方合用，可清肺化痰，理气散结，为痰气郁结、肺中热盛之病证而设。

【方药分析】半夏厚朴汤中半夏化痰散结，降逆和胃；厚朴下气除满，助半夏以散结降逆，合麻黄以宣肺理气平喘；茯苓甘淡渗湿，助半夏以化痰；生姜辛温散结，和胃止呕；苏叶芳香行气，理肺舒肝；麻黄宣肺而泄邪热，取“火郁发之”之义，但其性温，故配伍辛甘大寒之石膏，且用量倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，则喘急可平；杏仁降肺气，助麻黄、石膏清肺平喘，合半夏、厚朴化痰理气；炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒热宣降之间。二方合用，能奏行气散结解郁，清热泄肺平喘之效。

【用方指征】临床上以身热不解，咳逆气急，口渴，自汗出，呼吸困难。或伴有精神不安，恐怖倾向，舌红，舌苔白或黄，脉滑而数作为使用本方指征。

【临床应用】

1.慢性支气管炎急性发作

临床以反复发作性咳嗽、咳痰色黄稠，喘促，喉中痰鸣，恶寒发热，呼吸困难，伴有精神不安，大便干结，小便黄赤，舌质红，舌苔薄黄，脉滑而数为本合方的应用指征。

2.支气管哮喘

临床以喉中痰鸣如吼，发作性咳呛，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，咳吐不利，烦闷不安，心有恐怖，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，舌苔黄腻为临床用药指征。

3.过敏性鼻炎、慢性鼻炎

临床以连续打喷嚏，自鼻腔不断流黄脓涕或黏脓涕、鼻塞、头痛，伴有烦躁不安，易怒，口干苦，舌红苔黄作为用药指征。

4.急性结膜炎、角膜溃疡

临床以眼部症状剧烈，具有红、肿、痛、畏光流泪等刺激症状，伴有头痛，发热恶寒，或但热不寒，口渴，小便短赤，烦躁不安，舌淡，边尖红或舌红，苔微黄，脉象数为用药指征。

5.肺炎

临床以寒战，发热，胸痛，咳嗽，略痰，黏液性痰或带脓血性痰，或伴乏力倦怠，头痛及咽痛，甚则恶心呕吐，神志模糊，昏迷，舌质红，舌苔黄腻，脉浮数为临床用药指征。

6.副鼻窦炎

临床以鼻腔不断流黄脓涕或黏脓涕，鼻塞，头痛，或伴轻度发热，打喷嚏，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数为投药指征。

7.痔疮

临床上以内痔、外痔、混合痔为主，可有大便带血或便秘腹胀，肛门异物感或肛门部疼痛，伴口干口苦，咽干如物阻塞，舌质暗，苔薄白或黄腻，脉弦滑为用方指征。

【临床报道】日本学者牧野健司用半夏厚朴汤合麻黄杏仁甘草石膏汤加减治疗44例哮喘患者，基本处方为：麻黄6 g，杏仁5 g，厚朴5 g，于生姜各2 g，半夏8 g，柴胡6 g，甘草3 g，五味子4 g，肉桂4 g；加减方 a：细辛3 g，于姜3 g(代替干生姜)，用于寒冷刺激引起的哮喘发作合并过敏性鼻炎患者；加减方 b：贝母5 g，麦门冬10 g，栝蒌仁5 g，桔梗4 g，用于咳黏液性痰患者；加减方 c：人参3 g，白术4 g，茯苓6 g，大枣3 g，用于脾胃虚弱患者，44例患者中，男性17例，女性27例，年龄1~81岁(平均30.3岁)，用基本处方者22例，用加减方 a 者9例，用加减方 b 者3例，用加减方 c 者12例，结果显示，用基本处方显效者9例，用加减方 a 显效者4例，用加减方 b 显效者1例，用加减方 c 显效者4例，有效率75%，总有效率达95%。

【临床体会】临床应用本合方治疗呼吸道疾病，以发作性咳嗽，喘促，精神不安，烦躁，舌红苔黄，脉数为用药指征。治疗肺炎、慢性支气管炎急性发作时，热甚加黄芩、山栀、连翘、鱼腥草；气急者加桑白皮、地龙；白痰多者加葶苈子、车前子；黄痰多者加天竺黄、川贝母；咳痰不易者加桔梗、皂角炭；咯血者加大青叶。治疗副鼻窦炎者，加用川芎、苍耳子、辛夷花、白芷。治疗鼻炎时，可加用细辛、防风、辛荑、川芎等药物。我们在临床上还常用以治疗各型痔疮，以本合方加减。如痔疮发炎加黄芩、黄柏、鱼腥草、蒲公英、野菊花；疼痛明显者加白芍、延胡索；伴水肿者加萆薢、薏苡仁；便血加地榆炭、炒槐花、仙鹤草；血栓及静脉曲张外痔，加丹参、桃仁、赤芍、泽兰、鱼腥草、大黄；便结者加大黄；气滞便秘加厚朴、苏子、莱菔子；兼血虚加当归、白芍、熟地；兼阴虚加玄参、生地黄、麦门冬、火麻仁；内痔脱出加黄芪、升麻、黄芩、柴胡，内服后药渣煎水局部外洗，多能取得较好疗效。笔者还以本合方治疗颈胸部瘙痒一例，患者为31岁男性，因心情不畅饮酒后发病，伴胸闷、心烦、咳嗽、口干口苦、纳差、便秘，服抗过敏药物有效，但有时瘙痒复作，舌质红，苔薄黄干，脉滑数。辨证属肺气郁闭化热，熏蒸于外所致，遂以本方加白鲜皮、苦参、茯苓治疗，服3剂瘙痒消失，后以上方加减调理5剂告愈。