乳腺癌诊疗知识点太多记不住？这有一份独门秘诀（多图预警）

无论是刚刚进入临床，还是在临床待了很久，你是不是常常会有

【翻书马冬梅，关书孙红雷】

【翻书马冬梅，医嘱孙红雷】

【翻书马冬梅，主任提问孙红雷】的感觉。

没错，从理论到实践，和从短期记忆到长期记忆，确实是一个需要不断打磨的过程，那么，为了能更好的记忆这些知识，下面就以乳腺癌为例将我的独门记忆秘诀传授给各位！

背景

乳腺癌，一个对女性威胁最大的癌症，在医疗技术进步的今天，已经从一种【绝症】，变成了一种【慢性病】。

乳腺癌的治疗，已经从单纯的手术治疗，发展到手术、化疗、放疗、内分泌、靶向治疗的联合治疗。这使得乳腺癌的治疗更加个体化和持续化，而它的预后和生存率，也慢慢达到了令人满意的水平。

那么，接下来我们就用思维导图的形式来看看乳腺癌的治疗以及它们的原理吧！

梳理内容

• 乳腺癌的分期、分级、分型   

• 如何来选择乳腺癌的治疗方式

乳腺癌的分期、分级、分型

想要知道乳腺癌怎么治疗，就一定要先明确乳腺癌的分期、分级和分型。

通常，要根据肿瘤大小、淋巴结情况、转移情况这三项，来确定分期。

术前的临床分期可以制定手术和其他治疗方案。对于接受手术的患者，可以根据病理分期、组织学分级、分子分型、病理分型，来改善最初拟定的治疗方案，制定最终的个体化治疗方案，并评估预后情况。

乳腺癌的分期：包括临床分期（cTNM）、病理分期（PTNM）和新辅助化疗后的病理分期（ypTNM）。

1. cTNM 分期，由体格检查和影像学来确定。

2. pTNM 分期，由手术切检的标本送病理来确定。例如，根据术后的病理报告，某患者出院诊断为：pT2pN0 cM0IIA 期。

3. cTNM 与 pTNM 的应用：手术前，用 cTNM 来分期，手术后，若切缘阳性，则选择二次手术或放疗。若切缘阴性，则可进行 pTNM 分期。此时 T 代表侵袭成分的大小，例如：切除部分为 4 cm，仅有 0.5 cm 为侵袭成分，则分期为 pT1（切缘阴性，是准确进行 pTNM 分期的前提）。

4. ypTNM 分期，是对接受术前新辅助化疗的患者进行的分期，来区别于术前未行新辅助化疗的临床分期，例如，新辅助化疗后，以残余肿瘤最大病灶为基础，写作 ypT1ypN1 cM0。而此分期与 pTNM 分期内容一致。

组织学分级

肿瘤的组织学分级，是评估肿瘤预后的指标，高级别的肿瘤扩散风险更大，需要更强的辅助治疗。组织学分级通常在病理报告上会显示，不需要特殊记忆。

分子分型和病理分型

乳腺癌是一种异质性肿瘤，在组织形态、免疫表型、生物学行为及治疗反应上存在着极大的差异，传统病理 TNM 分期相同的患者对临床治疗的反应及预后可能会有很大差别。

而更加个体化、更加有效的治疗方案，便是根据分子分型制定的。随着驱动基因重要性的不断增强，首先明确判断 HER-2 状态成为分子分型的重要原则。

1. HER-2，又称作 C-erbB 2 或 P185。它的过度表达可潜在激活 EGFR 的信号通路，同时可促进 EGFR 介导的转化和肿瘤的发生。也就是说，HER-2 是一个坏的基因，当坏的基因阳性时，提示该患者预后不良。

2. 激素受体：正常乳腺上皮细胞内存在 ER、PR。当细胞发生癌变时，ER 和 PR 出现部分和全部缺失。如果细胞仍保留 ER 和（或）PR，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；如果 ER 和（或）PR 缺失，则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。

3. 对于 HER-2 阳性类型，因激素受体 ER、PR 缺失，所以针对它们的内分泌治疗是无效的。但是，HER-2+++是靶向治疗的适应症，据统计数据显示，经过靶向治疗后，1 年内复发风险下降 52%。而化疗对于 HER-2 阳性型是效果最好的，但是，它的预后还是很差的。

4. 对于三阴型乳腺癌，内分泌治疗和靶向治疗都是无效的，只能选择化疗，且即使选择了术前新辅助治疗，它的预后依然是最差的。

5. 对于 LuminalA 型，好的受体 ER、PR 是阳性，坏的基因 HER-2 是阴性，最适合内分泌治疗，对于高危患者，可以加化疗来辅助，它的预后在所有分型中最好。

6. 对于 LuminalB 型，因好的受体 ER、PR 是阳性但较弱，依然可以选择内分泌治疗，对于高危患者也可以加化疗辅助，而对于 HER-2 阳性的 LuminalB 型，还可以选择使用靶向治疗。

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如何选择乳腺癌的治疗方式

好了，重头戏来了，那么，知道了乳腺癌的各种分期、分级、分型，我们该如何选择治疗方式呢？

乳癌的治疗方式，大致可以分为手术、化疗、放疗、内分泌、靶向治疗等，这些治疗方式可以根据具体情况，单独或联合应用，应用时，也是根据患者的具体情况，选择术前使用和术后使用。

最后，如果想要知道详细的化疗方案，看下面👇

最后，关于常用方案的具体剂量和用药时间，可以参考《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南 2020》。同时建议把【CSCO 2020 指南重点总结图】与【分子分型图】结合起来，多看多分析，再结合临床实例，效果更好哟 ～！

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