踝关节外侧副韧带(LCL)是踝关节外侧的主要稳定结构，包括三条主要韧带，从前向后分别是距腓前韧带(ATFL)、跟腓韧带(CFL)和距腓后韧带(PTFL)。踝在外侧副韧带中，距腓前韧带最弱，是防止踝内翻的主要韧带，因此在踝关节扭伤时最易(也最先)受损，跟韧带对内旋、内翻暴力承受的张力较小，只有当距腓前韧带断裂后，才导致其损伤，距腓后韧带较粗壮，且解剖位置较深，其损伤较少见。
踝关节的扭伤是骨科急诊最常见的损伤，可发生于各个年龄段，其中以15~45岁发病最多，多由踝关节跖屈位强制内翻所致(内翻损伤占踝关节扭伤的85%)，通常导致距腓前韧带或(和)跟腓韧带损伤其中单纯距腓前损伤最多见(约占80%)，其次为距腓前韧带和跟腓韧带同时损伤(跟腓韧带常因距腓前韧带断裂后代偿性绷紧而发生断裂，约占20%)，而单纯跟腓韧带损伤较少见，只有当踝关节受伤处于中立位时跟腓韧带才最先受累，外侧韧带损伤可伴有距骨骨挫伤。踝外侧副韧带损伤急性期表现为外踝肿胀，皮肤表面可出现瘀斑，关节疼痛、活动受限(尤其是在内翻、背屈和跖屈位中出现)，韧带断裂的患者可出现不能负重。体检可发现足被动内翻时疼痛加重，受损伤韧带上方压痛。可出现较为特异的前抽屉试验和距骨倾斜试验阳性。踝外侧副韧带损伤慢性期多表现为关节无力，部分患者可出现关节僵硬、不稳定感(踝关节外侧不稳)。踝关节韧带损伤按照O'Donoghue分型可分为3级:【级，韧带拉伤，无肉眼可见的韧带纤维撕裂;Ⅱ级，韧带部分撕裂;Ⅲ级，韧带完全断裂。Ⅱ级和Ⅲ级踝关节扭伤后如治疗不规范，均可导致慢性踝关节外侧不稳定。踝关节外侧副韧带损伤可通过超声、X线、MRI检查诊断。超声检查最为便捷，成本低廉，有较高的可行性;X线检查通过一些间接征象推断韧带损伤的可能性，一般认为在踝穴位X线片上踝外侧间隙>4mm.或在内翻应力位X线片上距骨倾斜角达到10°，提示外侧副韧带存在损伤，但并未看到韧带损伤的直接征象，存在假阳性及假阴性;MRI软组织分辨率高，可直接显示外侧副韧带的形态结构，并观察损伤程度是显示踝关节韧带最佳的影像学方法。(1)距腓前韧带:最重要显示方位是横轴位，显示在外踝末端层面，3mm层厚扫描一般可在2~3层连续图像上显示(部分层面可存在部分容积效应)，常可在单层图像上显示距腓前韧带的全程，正常距腓前韧带MRI横轴位表现为自外踝前缘至距骨颈外侧部线条状平直低信号影，边缘清楚，外侧为皮下疏松的结缔组织，以脂肪信号为主，脂肪内见少许点条状小血管影。冠状位显示在外踝前部层面3mm层厚扫描2~3层看可见，表现为外踝尖部下方短条状或点状低信号，内上方常可见关节腔内液体，一般较少在冠状位评估距腓前韧带损伤。患者，男性，30岁。A.横轴位压胎T2W;BT1WI。显示距腓前韧带呈边缘清楚平直条状低信号影(箭)，外侧为脂肪组织，脂肪组织内见血管断面影患者，男性，33岁。A、B.外踝前部层面冠状位FST2WI;C、D.T1WI。显示距腓前韧带表现为外踝尖部下方短条状或点获低信号影(箭)，FST2WI在关节液衬托下显示较清晰(2)跟腓韧带:主要依靠冠状位和横轴位显示，由于韧带自外踝尖部向后偏下走行，在常规冠状位横轴位扫描中常不能在同一层面中显示韧带全程(除非针对韧带走行方向进行定位的扫描)，须在连续多层图像进行跟踪观察，根据扫描方向与韧带走行角度的不同，3mm层厚扫描可显示在2~4个连续层面在冠状位跟腓韧带表现为位于外踝下方、腓骨长短肌腱内侧低信号影，向下走行，与腓骨长、短肌腱交叉后，向后止于跟骨外侧;在横轴位，表现为夹在腓骨长、短肌腱与跟骨之间、前后走行条状低信号影，与腓骨长、短肌腱交叉后，向后止于跟骨外侧
忠者，男性，48岁。A、B.横轴位FST2WI;C、D.T1WI显示跟腓韧带为夹在腓骨长、短肌腱与眼骨之间前后走行条状低信号影。向后止于跟骨外侧(箭)(3)距腓后韧带:在横轴位和冠状位得到较好的显示，由于距腓后韧带较粗大，韧带内夹杂有脂肪组织，正常距腓后韧带MRI表现为多条低信号纤维束聚集，其内间隔有多条线状高信号，构成“条纹状”外观。横轴位显示在大致与距腓前韧带相同层面(外踝下缘层面)，3mm层厚扫描约显示在2个连续层面。基本可在单层图像上显示韧带的全程，表现为自外踝窝底向内后走行至距骨后突，后方为脂肪组织。冠状位显示在外踝中后部层面，3mm层厚扫描约连续3层可见，表现为自外踝窝底向内、略向上走行至距骨后突，因常规横、冠状位与韧带走行存在一定角度，各层面多存在不同程度的部分容积效应患者，男性，32岁。A.横轴位FST2WI;B.T1WI。显示距腓后韧带较粗大，呈条纹状外观(箭)，后方为脂肪组织患者，女性，39岁。A.外踝中后部层面冠状位FST2WI;B.T1WI。显示距腓后韧带，表现为自外踝窝底向内上走行至距骨后突，不均匀低信号影(箭)MRI对距腓前韧带损伤具有非常高的诊断敏感性(91%)，对跟腓韧带损伤的敏感性则为 50% ~ 75%。外侧副韧带损伤急性期的MRI征象表现在韧带形态改变和韧带信号改变两个方面,MRI分级表现如下Ⅰ级为韧带拉伤，主要表现为韧带周围软组织水肿、积液，韧带形态改变不明显，可正常或轻度增粗，压脂TWI韧带信号轻度增高。Ⅱ级为韧带部分撕裂，表现为韧带形态明显增粗、松弛、外形不规则，压脂T2WI韧带内较明显高信号影，信号不均匀(提示韧带内水肿或出血)，伴周围软组织水肿、积液Ⅲ级为韧带断裂，表现为韧带连续性完全中、新端游离，压脂T2WI韧带断裂处呈明显高信号影(液体信号影 )，断端韧带内信号增高，伴明显周围软组织水肿、积液。由于跟腓韧带经常断续显示在连续的几个层面上，导致有时MRI不易明确显示韧带的连续性是否中断，因此据跟腓韧带判断损伤的主要征象为跟腓韧带张力下降、韧带肿胀和压脂T,WI上韧带信号增高T,WI主要显示为韧带肿胀、增粗。有时可以见到明确的韧带连续性中断征象。距腓后韧带损伤少见，常伴距骨后突外侧结节骨挫伤或撕脱性骨折。患者，男性，24岁，右踝扭伤、终痛。A、B.连续层面横轴位FST2WI。显示韧带周用软组织水肿、积液,(短箭)、韧带下部形态略增粗，信号稍增高(中箭)，并可见胫胖后韧带损伤、水肿(长箭)患者，男性，23岁。A.横轴位FS T2WI;B.T1WI。显示距腓前韧带较明显肿胀、增粗，信号增高(箭)，周围软组织水肿患者、女性，39岁。A、B.连续层面横轴位FST2WI。显示距腓前韧带胜骨端连续性中断(长箭)，并切带断端增粗、信号增高(短箭)患者，男性.34岁。A.横轴位FST2WI:B.T1WI显示距腓前初带完全断裂、结构消失，局部积液，液体内见韧带残端呈结节状低信号影(箭)患者，男性，23岁。A、B,连续层面横轴位FST2WI:C、D.T2WI显示跟腓韧带肿胀，FST2WI腓骨长、短肌腱与跟骨之同跟腓韧带尔漫性信号增高（箭)，伴周围水种、邻近跟骨骨挫伤忠者，女性，37岁。A~C,连续层面冠状位FST2WI。显示跟腓韧带肿胀，信号不均匀明显增高，近端显示韧带断端征象(箭)患者，女性,24岁。A.冠状位:B.横轴位FST2WI。显示距腓后韧带信号增高。距骨附着端斑片状明显高信号彩(箭)，切带未见短缩。局部距骨骨挫伤患者，女性，16岁，右蹀扭伤。A、B.连续层面横轴位FST2WI:C、D.冠状位FST2WI。显示距腓前韧带(短箭)和跟腓韧带(虚箭)析裂，并内踝骨折(长箭)患者，男性，18岁。A横轴位FST2WI; B.T1WI显示距腓前韧带明显增粗，呈低信号影(箭)患者，男性，45岁，踝关节扭伤2年。A.横轴位FS T,2I; B.T1WI显示距腓前韧带形态增粗，边缘不规则，呈不均匀低信号影(箭)，韧带前缘未见与距骨相连患者，男性。17岁。A、B.横轴位T1WI;C、D.FS T2WI:E、F.冠状位T1WI;G,H.FS T2WI。显示跟腓韧带增粗，压脂T2WI呈等或稍高信号影(箭)患者，男性，17岁。A.横轴位FST2WI显示距腓前树带走行区似“制带增杻”(无法分辨脂肪和韧带)(白箭) B.相同层面T1WI显示该区域大部分为脂肪组织，仅见细线样低信号影(黑箭)【治疗】1.保守治疗 1、Ⅱ级韧带损伤，如果不影响踝关节的稳定性，首选保守治疗。早期主要遵循RICE原则(休息、冰敷、加压、抬高忠肢 )，可采用石膏绷带固定和使用功能性支具进行治疗。石膏绷带固定:踝关节保持中立位或轻度背屈位，足部轻度外旋位，应用下肢短腿石膏绷带固定3~4周。受伤后1~2周可不负重行走，疼痛减轻后可在石膏绷带上增加橡胶制的后跟进行负重步行，之后可进行关节可活动范围的锻炼，肌力增强锻炼。功能性治疗:使用功能位支具制动，原则上受伤后的炎症期需要局部制动，过后可以开始早期的运动疗法，以期能让患者早期恢复正常生活、重返社会和开展体育运动。2.手术治疗 适用于Ⅲ级韧带损伤，特别是距腓前韧带和跟腓韧带复合损伤伴踝关节不稳的病例，主要进行韧带修复(缝合、固定)，必要时需进行韧带重建，术后适时进行关节功能锻炼。
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