--第二军医大学 长征医院 曾力 教授
说到胆固醇高怎么办，首先要搞搞清楚什么是胆固醇，什么是胆固醇高，胆固醇高的原因，以及胆固醇高的危害，才能知道胆固醇高怎么办。胆固醇在身体内其实有很多种，我们这里只是关心跟健康密切相关的，化验单上的胆固醇，化验单上的胆固醇主要有3项：总胆固醇（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），有的地方还有极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C），预计未来的3-5年会普及氧化型的低密度脂蛋白胆固醇（Ox-LDLC），因为Ox-LDL胆固醇与动脉粥样硬化的相关性比前几项指标都要大。这也是医学逐渐进步的结果，最开始医生们认为TC高就不好，后来发现不是，还要分清楚是哪项高？再后来发现OX-LDL的相关性更大，Ox-LDL才是动脉粥样硬化的始动因子。以下分述各项胆固醇高怎么办。
所谓总胆固醇是所有胆固醇的总和，总胆固醇（TC）=极低密度脂蛋白胆固醇（VLDLC）+低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）+高密度脂蛋白胆固醇（HDLC），前两种胆固醇是致动脉粥样硬化的胆固醇，后一种是抗动脉粥样硬化的胆固醇，当总胆固醇>5.68mmol/L我们判定为总胆固醇高，但总胆固醇高低的意义都不大。下面举例说明。
A和B两个人的总胆固醇都是5.1.
TC= VLDLC+LDLC +HDLC
A:TC=0.5+2.9+1.7=5.1
B:TC=0.6+3.7+0.8=5.1
A:TC正常，HDL>1.1mmol/L LDL<3.12mmol/L
B:TC正常，HDL<1.1 mmol/L LDL>3.12mmol/L
可以看出，虽然他们的总胆固醇是一样的，而且还是正常的，但由于其胆固醇的成分不一样，所以导致的心脑血管的危险因素是不一样的。B得心血管疾病的危险性远高于A。所以说不论总胆固醇高低，意义都不是很大，关键要看是致动脉粥样硬化的胆固醇高还是抗动脉粥样硬化的胆固醇高。
低密度脂蛋白胆固醇就是我们熟知的坏胆固醇，坏的胆固醇高了当然不好，如果低密度脂蛋白胆固醇>3.1mmol/L，我们判定为低密度脂蛋白胆固醇高，因为低密度脂蛋白胆固醇高会进入到血管壁被氧化为氧化型的低密度脂蛋白胆固醇（Ox-LDLC），这个氧化型的低密度脂蛋白胆固醇就会扣动动脉粥样硬化的扳机，导致动脉粥样硬化，但是原始状态的低密度脂蛋白胆固醇比较容易降解，本身不会导致动脉粥样硬化。《内科学》第7版。如果不高于4.5mmol/L,没有必要冒险服用他汀类药物，可以服用抗氧化的虾青素之类。即便是低密度脂蛋白不高，在正常范围，还要看高密度脂蛋白和氧化型的低密度脂蛋白（Ox-LDL）是否正常，这两项是更加关键的因素。
高密度脂蛋白胆固醇被称为好的脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇>1.68mmol/L我们判定为高密度脂蛋白胆固醇高，恭喜你，中彩了。千百万人都在希望高密度脂蛋白胆固醇高，不过高密度脂蛋白胆固醇在转移动脉粥样硬化的泡沫细胞的过程中会有所消耗，因此动态变化比较大。一般情况下高密度脂蛋白胆固醇比总胆固醇=20-25%，如果低于20%，说明动脉粥样硬化风险比较大。高密度脂蛋白胆固醇每升高0.1mmol/L动脉粥样硬化和心梗、脑梗的风险降低50%。最近（09年）一项日本研究表明虾青素这种物质可以显著升高人类的高密度脂蛋白胆固醇和脂联素。所以说，这一项如果低了就是有问题了。
极低密度脂蛋白（VLDL）正常值 0.1-0.6 ，主要功能是运输肝脏中合成的内源性甘油三酯。无论是血液运输到肝细胞的脂肪酸，或是糖代谢转变而形成的脂肪酸，在肝细胞中均可合成甘油三酯。在肝细胞内，甘油三酯与BPOB100、胆固醇等结合，形成VLDL并释放入血。在低脂饮食时，肠粘膜也可分泌一些VLDL人血。 VLDL人血后的代谢，大部分变成低密度脂蛋白（LDL）。由于VLDL在血中代谢较慢，半衰期为6～12小时，故空腹血中仍有一定含量的VLDL。 VLDL由于携带的胆固醇相对较少，且它们的颗粒相对较大，故不易透过动脉内膜。因此，正常的VLDL一般没有致动脉粥样硬化的作用。但是，由于VLDL 中甘油三酯占50％～70％，胆固醇占8％～12％，所以一旦VLDL水平明显增高时，血浆中除甘油三酯升高外，胆固醇水平也随之增高，较少医院检查报道。
氧化型的低密度脂蛋白胆固醇（Ox-LDL），就是低密度脂蛋白被自由基氧化，正常值(405.4±207.3)μg/L，现在已经明确氧化型的低密度脂蛋白胆固醇（Ox-LDLC）跟动脉粥样硬化、心肌梗塞、脑梗塞高度相关，如果氧化型的低密度脂蛋白胆固醇高于正常20%,明确预示近期有可能发生心梗或脑梗，应该即刻服用大量的抗氧化剂如虾青素（40-60mg/日），逆转已经粥样硬化的动脉，防止心梗或脑梗的发生。不过，Ox-LDL目前只是在一些三甲以上医院才能检查，预计在未来3-5年会普及到2甲以上医院。
总体来说，胆固醇这种东西也是人体必需的一种物质，胆固醇高并不一概论要完全把他降下来，关键是要防止这些胆固醇被氧化，说白一点就是酸败，这样就会被机体认为是异物，而进行吞噬，排斥。形成动脉粥样硬化，形成血栓，导致糖尿病等一系列代谢性的疾病。因此当您和家人出现胆固醇高的时候不要害怕也不要恐惧，基本原则（也是德国人的做法）是：1.健康教育、2.饮食和运动、3.天然提取物（抗氧化剂）、4.化学药物。因此出现上述胆固醇高的时候，建议：有条件的追查氧化型低密度脂蛋白（Ox-LDL)每半年1次，开始服用虾青素之类的抗氧化剂。
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