作者：杨介宾
提要：本文作者根据个人学习所得，结合临床实例，详细阐述了经络辨证在分析疾病病机方面的具体运用。认为经络辨证是分析疾病病机的重要理论之一，针灸临床上的辩证取穴主要是以该理谂为指导的。
针灸临床辨证论治，必须以脏腑经络这个核心理论为指导，单凭脏腑辨证或经络辨证都是不够全面的张景岳说：“经脉者脏腑之枝叶，脏腑者，经脉之根本。”说明脏腑经络二者是不可分割的有机整体。经络是人体气血津液运行的通道，是人体内外，上下、前后、左右各部纵横交错的联络网。它将人体五脏六腑、四肢百骸、五官九窍紧密地联系起来，成为一个有机整体，维持人体正常生理活动。因此《灵枢·海论篇》说：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”。这说明内脏与体表之间的关系，是通过经络的联系而实现的。经络学说贯穿于中医学的生理、病理、诊断、治疗等各个方面，同脏腑学说共同组成为祖国医学的理论核心，对于中医各科医疗实践，尤其是针灸学科的辨证施治具有重要的指导意义。早在《灵枢·经脉篇》中就有“经脉者，所以决死生，处百病调虚实，不可不通”的记载。清代喻嘉言也说“凡治病，不明脏腑经络，开口动手便错”。这都说明经络学说对于临床实践起着重要作用。究竟经络学说在临床具体运用方面有那些实际意义，根据个人学习所得，兹举几例，简略介绍，供同道参考。主证：咳喘短气、不得平卧、心悸、浮肿、面色晦暗、唇青舌紫等证。经络辨证病机分析：由于心经经脉“复从心系却上肺”，心肺有经脉相通，肺病及心而现肺心两病。肺主气，心主血，气行血行，气滞血滞，气主煦之，血主濡之，心肺相互影响，扣解邪反复侵袭，则咳喘咯痰，长期不愈，久咳伤肺，肺气受损，肺失清肃，肺气上逆，则咳喘倚息不得卧。肺气虚不能运行血脉，导致血脉瘀阻，故见面色晦暗，唇青舌紫。肺气虚也能引起心气虚，故见心悸短气。由于心脉瘀阻，可见胸闷心痛等证。因肺失宜肃，不能通调水道，故见浮肿。方解；中府、肺俞为俞募配穴法。俞募是肺脏精气转输出入聚会之处，调理肺气，正咳平喘；心俞调心气通血脉而宁心安神；灸气海温固下气，纳气归原以降逆。四穴合用，共奏补肺宁心，通阳定喘之功效。主证。胃脘胀满疼痛，攻窜游走，连及胁肋。食后作痛，胸闷嗳气，口苦冒酸等证。经络辨证病机分析：由于肝脉挟胃膈，肝胃有经脉相通，如情志不舒，肝失条畅，横逆犯胃，故引起胃脘疼痛，气病多游走，胁肋为肝经经脉所过，故痛时连及胸胁，气机阻滞，胃失和降，则胀满嗳气，经云：“曲直作酸”，因肝郁不伸而现口苦冒酸等证。方解：足三里为胃之合穴，“合治内腑”。通调腑气，和胃降逆，行气止痛，中脘为腑之会穴，又为胃之募穴，疏调胃气而升清降浊；内关，心包络穴，散络心包，下膈通属三焦，有宽胸理气解郁之功，太冲，肝经原穴，肝经布胁肋，针剌疏肝解郁，使肝气平而胃气和降。四穴合用，共达疏肝理气，和胃降逆之效。主证：胃脘嘈杂，脐腹疼痛，时作时止。贪食异物，面黄肌瘦，睡中蚧齿，鼻孔作痒，唇内白点，面部白斑等证。经络辨证病机分析：由于饮食不节，脾胃虚弱，湿热内蕴而生虫证，虫积日久，脾胃受损，脾胃两经互为表里，属胃络脾，有经脉配通。蝈虫内扰，故嘈杂腹痛，虫安则痛止。虫居肠中，吸吮水谷精微，耗伤气血，故嗜食异物，面黄肌瘦。手阳明经入下齿，环唇口，挟鼻孔；是阳明经起于鼻，入上齿中，虫居肠胃（大肠、小肠皆属于胃），湿热内扰，循经上熏，故挟齿鼻痒，唇生白点，二经均循颊部，故面生白斑。方解：四缝为奇穴，通十二经，健脾化湿、驱虫消积。足三里和中导滞、健脾化湿，迎香透四白，为近代驱虫之效穴，迎香、四白为手足阳明之会穴，阳明主燥燥能胜湿，湿化虫消。虫蜛肠中，腑气不通，针之可调阳明腑气，通则不痛。以上三穴同用，有驱虫止痛，健脾化湿之功。主证：腹痛阵作，恶寒发热，上腹或绕脐作痛，随即转移右下腹（天枢、外陵）为甚，拒按，恶心欲吐，大便秘，小便短赤芍证。经络辨证病机分析：《灵·本输篇》云：“大肠、小肠，皆属于胃，是足阳明也。”说明大小肠隶属于胃腑之下，气本一之故。由于饮食不节，损伤肠胃，湿热内生。阳明经脉受伤，气滞血瘀，郁久化热而成痈肿。营卫失调，正邪交争则寒热。右下腹为阳明经脉（天枢、外陵）经过，阑门所有，为肠痈好发之部，故此外疼痛拒按。阳明气机升降失和，则恶心欲吐。胃肠积滞，腑气不通，故便秘。方解：本方通调阳明腑气。兰尾穴位于足三里与上巨虚之间，是胃经所过之处，能清泻阳明郁热，疏通阳明经气，足三里是胃经合穴，“合治内腑”，通调腑气；曲池泻大肠热邪，天枢为大肠募穴，消积滞以散郁热。四穴均属阳明，阳明多气多血，针刺泻法，有清热活血，通调腑气之功。主证：乳房红肿热痛，硬块，恶寒发热，口渴引饮，大便干燥，甚则溃败成脓。经络辨证病机分析：根据经脉循行分布，乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经。风热毒邪侵袭肝胃二经，以致气血瘀阻而成。由于肝郁胃热，壅滞经脉，营卫失调则红肿硬痛；湿阻热遏，故见恶寒发热，冒热过盛，故口渴引饮；阳明腑气不通，热伤津液则大便干燥；热毒壅遏太盛，故溃败成脓。方解：乳根位于乳部，疏通阳明经气，通调局部气血阻滞。《百症赋》云：“肩井乳痈而极效”，因本穴位于缺盆之上，手足少阳、胃经、阳维脉之会穴，胆经循胸胁经乳部，针此穴疏肝解郁，清热散结，消肿止痛。期门为肝之募，肝藏血，乳为血化，有疏肝解郁理气之功。足三里调胃气，以旺生化之源。足临泣泻肝胆之热邪。各穴同用，有疏肝解郁，清胆胃热邪，活血通络之效。主证：一般以来势急骤，出血量多者称崩中；来势缓慢，出血量少，淋漓不断者称漏下。精神倦怠，少气懒言，面色苍白，头晕目眩，经色淡红者为气虚；面色红润，烦燥不安，头晕头痛，经色深红者为血热。经络辨证病机分析：由于冲、任二脉失于调摄而为病。此二脉起于胞中，冲为血海，任为气失调，导致冲任不因而成本病。肝经有热则血失藏，脾气虚衰则血失所统，肾主藏精系胞，胞脉空虚则血失所摄。由于思虑伤脾，脾虚则神倦懒言；脾统血，血虚则面色无华而经色暗淡。气虚下陷，清阳不能上承则头目眩晕。由于肝郁热盛，循经上扰则面赤头昏头痛。肝经经别合于少阳，少阳经别贯心，热扰心神则烦燥不安。经色深红亦为血热之征。方解：隐白、大敦为肝脾二经井穴，二者均属肝木，肝藏血，脾统血，可调肝脾以泻血热。灸之，可温经摄血，使血有所统藏，肝脾二俞为精气转输出入之所，三阴交为肝脾肾三经交会之处。数穴合用，使肝有所藏，肾有所摄脾有所统，其病自解。主证：咽喉作痛，微微发红，吞咽不便，声音嘶哑，咽喉干燥，伴有咳嗽，唇赤颧红，手足心热，甚则腐烂溃破芍证。经络辨证病机分析：足少阴之脉循喉咙挟舌本，入肺中，肺脉循喉，咽喉之地，为肺肾经脉所过之处。阴虛火旺，循经上熏，则咽喉肿痛，甚则溃腐，热壅喉间，故吞咽不便。肺为声之门，虚火灼肺，故咳嗽声嘶。热耗津伤则喉舌干燥。唇颧红赤，手足心热亦为阴虚之象。方解：太溪是足少阴肾经之原穴，照海，足少阴与阴跻交会之穴，二脉循咽喉挟舌本，如肾阴亏耗虚火上炎，阴液不能上承咽喉，取此二脉之穴滋阴以降火。南少林火功推拿导引术提示鱼际为荥穴，太渊为原穴，均属肺经。肺脉循喉咙连肺系取之泻肺热以清利咽喉。四穴同用，有清利咽喉，滋阴降火之功。以上从内外妇儿五官各科分别举例，阐述了经络辨证病机分析的具体临床应用。经络辨证是屮医理论的重要内容之一，其它各种疾病无不以它作为分析病因病机诊断治疗的指导思想，离开了它中医的辨证施治将无所适从。正如明代马玄台所说的那样，“后世能言不识十二经络，开口动手便错”......
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