导读：张元素《医学启源》善于运用五运六气学说创立了脏腑辨证、升出入的药性理论，以及五行生克的制方大法，真正将运气学说落实到了人，使运气学说更有实践意义，为后世中医学术的发展奠定了基础。
1 运用五运六气创立脏腑辨证学说
1.1 运用五运六气理论阐发脏腑与经络
谓“肝之经、肝脉本部在于筋，足厥阴，风，乙木也。胆之经，足少阳，风，甲木。心之经，心脉本部在于血，手少阴，君，丁火也。小肠经，手太阳，丙火。
脾之经，脾脉本在肌肉，足太阳，湿，己土。胃之经，足阳明，湿，茂土。心包络，手厥阴，为戊火。三焦，手少阳为亥火。肺之经，肺之脉本部在于皮毛，手太阴，燥，辛金。大肠经，手阳明，燥，庚金。肾之经，命门，肾脉本部在足少阴，寒，癸水。膀胱经，足太阳，寒，壬水（《医学启源·卷之上·五脏六腑，除心包络十一经脉证治》）。”
1.2 运用五运六气阐发脉象之机
“小满巳上，三之气，小满至大暑，少阳相火之位，阳气发万物俱盛，故云太阳旺。其脉洪大而长，天气并万物人脉盛······大暑未上，四之气，大暑至秋分，太阴湿土之位，阳气发散之后，阴已用事，故曰阴旺，此三阴三阳，与天气标本阴阳异矣。脉缓大而长，燥金旺，紧细短涩，以万物干燥，明可见矣···.··秋分酉上，五之气，秋分至小雪，阳明燥金之位，阳衰阴盛，故曰金气旺，其脉细而微······小雪亥上，终之气，小雪至大寒，太阳寒水之位，阴极而尽，天气所收，故曰厥阴旺。厥者，极也，其脉沉短而微。万物收藏在内，寒气闭塞肤腠，气液不能越，故脉微也。”
2 运用五运六气阐述疾病发病的时间特点
张元素研究五运六气与刘完素有很大不同，他并不以“亢害承制”为研究运气的中心，而是以运气的盛衰变化现象来探索发病规律，分析病理反应。
2.1 六气发病特点
张元素在《医学启源·六气主治要法》中，阐述了节气和疾病发病的关系：“大寒丑上，初之气，自大寒至春分，厥阴风木之位，一阳用事，其气微。故曰少阳得甲子元头，常以大寒初效之气，分以六周甲子，以应六气下。十二月、正月、二月少阳，三阴三阳亦同。”他根据运气从大寒丑上初之气至小雪亥上终之气这六气的气候变化特点，详析每一气的发病特点和规律：“初之气为病，多发咳嗽、风痰、风厥、涎潮、痹塞口喝、半身不遂、失音、风癫、旋运惊悸、阳狂心风，搐搦颤掉······二之气为病，多发风湿风热······三之气为病，多发热，皆传足经者多矣，太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴······四之气为病，多发暑气，头痛身热，发渴，不宜作热病治宜以白虎场，得此病不传染，次发脾泄、胃泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄，霍乱吐泻、白利及赤白相杂、米谷不消、肠鸣切痛、面浮足肿、目黄口干、胀满气痞，手足无力。小儿亦如之······五之气为病，多发嘴息、呕逆咳嗽，及妇人寒热往来，疲疟瘅痔，消渴中满，小儿斑疹痘疮······终之气为病，多发风寒，风痰湿痹，四肢不收、病厥瘘弱、积滞瘕块等。”
2.2 五郁之病与五脏的关系
张氏直接将运气盛衰致病与脏腑相联系：“木郁之病，肝酸木风，火郁之病，心苦火暑，土郁之病，脾甘土湿，金郁之病，肺辛金燥，水郁之病，肾咸水寒。”如民病胃脘当心而痛，四肢两胁，咽鬲不通，饮食不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆，筋骨强直而不用，卒倒而无所知也，为木郁肝病。如此等等，阐述了五郁之病与五脏的关系。是以，张氏将运气学说与脏腑病机说进行了有机的结合。
3 运用五运六气制定治法
3.1 根据六气发病规律阐发治疗方法
张元素在阐发六气发病的同时，阐明了对于六气发病的治疗原则，如其在《医学启源·六气主治要法》中说：“初之气为病，多发咳嗽······初之气依《内经》在上者宜吐，在下者宜下······二之气为病，多发内湿风热······不宜热药，下之必死······宜以桂枝麻黄汤发汗而已·····三之气为病，宜下清上凉及温养，不宜用巴豆热药下之······四之气病宜渗泄，五苓之类是也······终之气病，宜破积发汗之药是也。”
3.2 根据五运之法治疗五郁
张元素根据《内经》之：“五运之政，犹权衡也，高者抑之，下者举之，化者应之，变者复之，此生长化收藏之理也，失常由天地四塞也（《素问·气交变大论》）。”对于五郁之病，制定了“五运之法”。“木郁之病，肝酸木风······经曰：木郁则达之，谓吐令其调达也”。“火郁之病，心苦火暑······经曰：火郁发之，谓汗令其发散也＂。“土郁之病，脾甘土湿······经曰：土郁夺之，谓下之令无壅滞也。”“金郁之病，肺辛金燥·····经曰：金郁泄之，解表利小便也”。“水郁之病，肾咸水寒······经曰：水郁折之，谓抑之制其冲逆也”。他将《内经》的治郁思想根据临床实际进行了阐释。
4 运用五运六气归纳药性
《素问·六微旨大论》曰：“岐伯曰：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之字，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。＂张元素认为：“升降者，天地之气交也。”升降是运气的普遍规律，升降停止则事物运动终止，故此药物也一定有其升降浮沉的运动特性，而这一特性又是由其各自的气味厚薄阴阳决定的。药物的气味厚薄阴阳《内经》早已提出，《素问·阴阳应象大论》曰：“味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。”“气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”张元素依据《内经》所论，对药物气味厚薄、阴阳做了深入研究，创立了药物升降浮沉学说。提出“凡同气之物，必有诸味；同味之物，必有诸气。互相气味各有厚薄，性用不等（《医学启源·用药备旨》）。”味为阴，味厚为纯阴，味薄为阴中之阳；气为阳，气厚为纯阳，气薄为阳中之阴。味厚则泄，味薄则通；气厚则发热，气薄则发泄。辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；咸味通泄为阴，淡味渗泄为阳（《医学启源·用药备旨》）。”药物气味，各分阴阳；气为阳，味为阴；阳气主上升，阴味主下降，这是药物升降的基本理论。
张元素认为应结合药物气味特性综合考虑其作用效果。他举例说：“茯苓淡，为天之阳，阳也，阳当上行，何谓利水而泄下？经云：气之薄者，阳中之阴，所以茯苓利水而泄下，亦不离乎阳之体，故入手太阳也。麻黄苦，为地之阴，阴也，阴当下行，何谓发汗而升上？经曰：味之薄者，阴中之阳，所以麻黄发汗而升上，亦不离乎阴之体也，故入手太阴也。”说明气薄者未必尽升，味薄者未和尽降。以药物气味厚薄阴阳来决定药物升降浮沉作用，可以对药物在人体的作用趋势得出正确的认识，这是元素借鉴运气升降原理所做的创见。
张元素依据药物气味厚薄阴阳升降的作用，将常用诸品分为五类，张氏称之为“药类法象”，意即药物分类取法于天地五运之象。其归纳为：“风升生：味之薄者，阴中之阳，味薄则通，酸、苦、咸、平是也”。包括防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、细辛、威灵仙、独活、白芷、牛蒡子、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡；“热浮长：气之厚者，阳中之阳，气厚则发热，辛甘温热是也”。包括黑附子、干姜、干生萎、川乌头、良姜、肉桂、桂枝、草豆蔻、丁香、厚朴、益智仁、木香、白豆蔻、川椒、吴茱萸、茴香、玄气平，其兼气温凉寒热，在人以胃应之，巳土其本味淡，其兼味辛甘成苦，在人以脾应之”。包括黄芪、当归、熟地黄、半夏、白术、苍术、橘皮、青皮、藿香、槟榔、广茂、京三棱、阿胶、诃子、杏仁、大麦蘖、苏木；即风，升、生；热，浮、长；湿，化、成；燥，降、收；寒，沉、藏。这是张元素对药物学的又一贡献。
5 运用五运六气制定方剂配伍方法
张元素在详尽阐释药性之后，又补充制方大法，使其对药物的研究更加全面。《素问·至真要大论》曰：“诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之；湿淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之；寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。”张元素据此以五行生克的原理，拟订了风、暑、湿、燥、寒五类制方大法，即“风制法：肝、木、酸，春生之道也，失常则病矣。内淫于内，治以辛凉，佐以苦辛，以苦缦之，以辛散之。暑制法：心、火、苦，夏长之道也，失常则病矣。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。湿制法：脾、土、甘，中央化成之道也，失常则病矣。燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以辛润之，以苦下之。寒制法：肾、水、咸，冬藏之道也，失常则病矣。寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以苦坚之。”并举出当归拈痛汤、半夏天麻汤作为启示后学的方剂范例。现列当归拈痛汤示之：羌活半两，防风三钱，升麻一钱，葛根二钱，白术一钱，苍术三钱，当归身三钱，人参二钱，甘草五钱，苦参（酒浸）二钱，黄芩（炒）一钱，知母（酒洗）三钱，茵陈（酒炒）五钱，猪苓三钱，泽泻三钱。主治：湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍。张元素方解：湿淫于内，治以苦温，羌活苦辛，透关利节而胜湿，防风甘辛，温散经络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦发之也。白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为臣。血壅而不流则痛，当归身辛，温以散之，使气血各有所归。人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。张仲景云：“湿热相合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈者，乃苦以泻之也。凡酒制药，以为因用。治湿不利小便，非其治也，猪苓甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。”由上可见，张元素对药物理论的阐述都深受运气学说的影响。由于他认为古今运气不同，古方新病不相能，因此他化裁古方，别出新意，对后世遣方制药有很大启发性。
张元素《医学启源》运用五运六气学说创立了脏腑辨证、升出入的药性理论，以及五行生克的制方大法，真正将运气学说落实到了人，使运气学说更有实践意义，为后世中医学术的发展奠定了基础。
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