辨证论治——以人为本的医疗模式
中医学是一门关于宇宙自然、社会人事动态关联性的生命医学,无论理论的概念内涵,还是理论的临床实践,都蕴含了“和”、“平”、“顺”、“应”、“适”的生命时空联系的动态特征。
中医遵《易》天、地、人动态联系的天人合一思想,从一开始,就把生命的人,放在自然时空大背景下、放在社会人文环境中,通过万千现象的联系、变化,思考生命关联性的规律,认识生老病死的多维因素,思考人自己的理性作为的健康长寿意义和价值。
因为天地自然的变易性,社会人事的不确定性,个体生命的差异性,中医临床“谨候气宜,勿失病机”,通过对以生命体验为主要内容的疾病现象的分析、思辨,认识活生生的人的疾病本质,把对当时、当地的就诊病人的疾病本质判断——病机诊断,作为治疗对象。
中医理论是活生生的人的理论,中医临床是活生生的人的临床,面对的疾病是活生生的人的五藏阴阳的生命异常。
在《易》的主导下,中华民族经过了漫长的《神农尝百草》的生命实践,付出了沉重的生命代价,才成就了中医学,有了《黄帝内经》、《伤寒论》等经典理论。经典理论是活泼泼的生命理论,是原则性与灵活性相统一的理论,理论的客观基础是多维时空动态关联性的活生生的人。运用中医理论,只有回到活生生的人,才能产生防病治病的意义和价值。
历史上的中医,有三个里程碑式的人物。一是东汉的张仲景,他把人放进大自然、天地间,“观其脉证,知犯何逆”,提出了三阴三阳的病机体系,确立了辨证论治不可替代的临床地位。二是元代的李东垣,他把人放进社会人事的背景中求疾病本质,提出了内伤外感病机,创立了“内伤脾胃,百病由生”的病机学说。三是明代的张景岳,他在《传忠录》中明确论述了“六变辨”——阴阳、寒热、虚实,将辨证论治的临床思维条理化,提出了去伪存真的“辨症”原则。
中医是活人的医学,是生命的医学,生命存在于天地间,人来往于社会中,实验室里没有人,显微镜下没有人。科学思维不可能了解中医,形态还原不可能实践中医。不以活生生的人为本,思维实验化,逻辑形态化,临床循证化,《黄帝内经》、《伤寒论》等经典理论,基本丧失了临床运用的文化条件,也就导致中医疗效每况愈下,很多人认为中医治不好病。
中医学是人的医学,不是形的医学;是生命的医学,不是肉体的医学;是多维联系的医学,不是实验封闭的医学。学中医,为中医,尊重生命,尊重人,“上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全”,善莫大焉。
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