扳法之于颈椎病需谨慎

发表时间：2011-12-23   来源：《中外健康文摘》2011年第36期供稿   作者：郭俊峰 于建波 许志福

[导读] 椎体前后滑脱式错位超过2-3mm时，可使已有椎管狭窄的脊髓受到压迫。

郭俊峰 于建波 许志福（山东威海市立医院南院区康复科  山东威海  264200）【中图分类号】R244【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0270-01
        1  了解扳法
        扳法是推拿按摩的手法之一，是整脊流派手法中常用方法。很多医师，在使用扳法前，通过认真仔细的触诊，从横突或棘突的位置等情况来判定颈椎是否存在“关节错位”等病理性改变。扳法治疗主要是通过手法纠正锥体之间的这种“关节错位”，在施术时，常需使关节活动到最大关节活动范围，伴有关节活动终末时的弹响声，但有时这些手法不一定强求要听见弹响声，只要是病人当时感到舒适而且活动度不再明显受限即可，单纯的追求关节弹响声是不对的。临床上只要手法应用得当，常可收到立竿见影的治疗效果。该手法适应症广，治愈效果好，对颈椎病，颈、胸、腰椎后小关节紊乱，腰椎间盘突出等脊柱的病理性改变都有很好的疗效。另外，对与颈腰椎体活动相关的多种软组织都有一定的拉伸作用，特别是对局部肌肉的痉挛可以起到较好的缓解作用。但传统的扳法存在定位不准确、患者不能放松配合、易加重损伤等缺点，在使用时要严格注意安全及技巧。
        2  了解颈椎病
        颈椎病是目前临床上常见的一组综合症状，现在比较流行的观点认为，颈椎病是由于颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出来的相应症状和体征。其病理变化为脊椎骨骼与关节周围组织的退行性改变，使椎间盘发生退变、膨出或突出，椎体间隙变窄以及椎体边缘骨质增生等变化，致使颈椎生理曲度变直或后突。退变的组织对神经根、交感神经、椎动脉、肌肉等产生压迫和刺激，出现颈椎病分型中的各类症状。颈椎病主要临床症状是颈肩痛放射至头部和上肢，少数伴有眩晕、摔倒或一侧面部发热、出汗异常等，严重者出现双下肢活动受限，肩背部肌肉僵硬，当然不是所有的表现都会在每一个颈椎病患者身上表现出来，往往是一个患者身上仅仅出现部分症状，而且大部分病人表现轻微，病程也比较长。目前，根据患者不同的临床表现，将常见的颈椎病大致分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型和复合型等。
        3  颈椎病的扳法治疗
        目前临床常用的颈椎病扳法的具体操作如下：患者坐于低凳上，根据患者错位棘突或横突的位置，嘱患者颈部微曲或微后伸（约10°左右），双下肢尽量放松伸直。

医者站于侧后方，用一手拇指按住患者颈椎棘突或横突，另一手以肘部拖住患者下颌，手掌绕到对侧耳后扶住枕骨部，然后逐渐用力将颈椎沿纵轴方向拔伸，在拔伸的基础上慢慢将颈椎旋转到有阻力的位置，随即发力使颈部再做稍微增大幅度的转动（5°左右），按住棘突或横突的拇指同时协调用力，此时常可听到弹响声或有拇指棘突的跳动感，表示手法成功。过度紧张的患者可以采用仰卧位，施用牵引扳法。
        应用扳法治疗颈椎病，不仅可以纠正关节紊乱，以减少错位关节的炎性水肿对局部末梢神经的刺激，而且可以拉伸局部肌肉，松解组织粘连，改善血液循环，增加椎间隙，扩大椎间孔，减轻神经根受压，从两个方面考虑，均可以达到减轻疼痛和缓解活动受限的治疗效果。
        4  谨慎使用颈椎扳法
        事实证明，无论是采用各种不同的扳法体位进行治疗，还是针对不同分型的颈椎病进行治疗，临床观察均可取得较好的治疗效果。但是不可否认，如果颈椎扳法使用不当，会导致严重的后果，其主要并发症有软组织损伤、脱位骨折、动脉损伤等。
        颈椎病患者自身颈椎由于生理、病理的改变，颈椎稳定性相对较差，所以在重手法或暴力（如旋扳手法）的作用下，易出现如颈椎间盘突出、颈椎关节紊乱等损伤，王新军等人从生物力学的角度分析，建议无指征时不宜使用颈椎扳法。同时，分析认为扳法宜在脊柱与地面平行的体位施行，以最大限度的减轻操作时对椎间盘的挤压下旋转。陆然等从解剖学角度研究认为，只有中立位牵引或轻度前屈牵引时，颈椎间连接关系改变较小，稳定程度高，此时施行手法较为科学。段俊峰等人应用成人尸体解剖，观察颈椎各方向运动时的错位情况及错位对相关组织的影响，结果发现椎间联结破坏后，颈椎伸屈大于40°时可致前后滑脱式错位，旋转运动大于30°时可使椎间孔变形变窄，椎间孔变窄1/3时，神经根受到刺激，变窄到1/2时，神经根受到压迫。颈椎侧屈大于30°时，钩椎关节发生侧摆式错位，使椎动脉和交感神经受到影响。椎体前后滑脱式错位超过2-3mm时，可使已有椎管狭窄的脊髓受到压迫。
        总之，虽然临床已经证实该手法确实是一种有效的保守治疗手段，但施用该手法前要严格掌握适应症及禁忌症，注意扳法的限度不要超过生理活动范围，详细诊疗，避免由于误诊、漏诊造成对患者的损害。

参 考 文 献
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