“身外凉，心里热，故名灯笼病。部位在头胸，外观熊猫眼、唇黑。有个例此方后小便通利。梦多，莫名其妙发脾气(一点就着)。奇特如夜哭，饮水即呛、或咽唾沫即呛食(有时是气不足归脾丸的)，灯笼热。与开胸顺气丸似乎是姊妹方效，不过开胸顺气丸症在肋间，靠外。
灯笼热与栀子豉汤的虚烦不得眠，心中懊恼有何区别，与四肢苦烦的三物黄芩汤有何区别，与黄连温胆汤的登高而歌有何区别，与少阴病心烦不得卧的黄连阿胶汤有何区别，与虚烦不得眠的酸枣仁汤如何区别，与失精梦交的桂枝加龙牡汤如何区别，与更年期二仙汤如何区别，与百合病默默然，卧行无常、饮食无常、如有神灵的百合地黄汤百合知母汤百合滑石代赭石汤有啥区别…
唇红如鲜血，首先想到什么？
“覆被热,揭被凉,夜间辗转不能成寐”是否可理解为“身外凉，心里热”的灯笼热？
《医林改错》卷上：“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有瘀血。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。治宜活血祛瘀，用血府逐瘀汤。无论在胸背部还是在腹部脐周，只要是局部发热更多在夜间可以考虑瘀血至于用学府逐瘀还是其他袪瘀方可细分
3岁以下孩子吃着发烧叫“灯笼火”，积滞化内热外寒，用保和丸
老人有的说背热如背鏊子，(鏊子，顾名思义，是形同大龟而来，大鳌而得名，中高边低。)背沉如背磨盘，背寒如掌大，其中被热如背袄子应该是血府逐瘀丸的
———山石神韵有感下文结合应用一点琐记。
管竞环：运用血府逐瘀汤要辨定位、辨归经、辨四性！
2016-03-11 中医智库 zk120
导读：管竞环教授是我国著名的中医肾病专家，对“血府逐瘀汤”的运用在结合中药微量元素的基础上强调应以辨证论治为准绳，注重辨定位、辨归经、辨四性等3方面，还原方剂本质，提高临床疗效。
管竞环教授是我国著名的中医肾病专家，第二、三、四批全国名老中医学术继承指导老师，除在中医肾病方面有很深的造诣外，在中医药基础理论本质的研究中具独特的思想，著《中医药理论量化与微量元素》一书，从微量元素方面研究中药的理论的本质如四气、五味、归经等，取得相当的成果。
管老认为中药有四性、五味、归经，方剂也有四性、五味、归经，因为方剂是中药的放大，中药是方剂的缩小。在方剂的学习时既要遵中医药基础理论，明确方剂的作用机制、组方特点、适用病症及范围，又要从现代医学观念，研究其本质。以下是管老学习“血府逐瘀汤”的一点体会和思考。
清代名医王清任敢于疑古，勇于创新，重视实践，前后历12年写出了标新立异的《医林改错》，其立法重气血，辨证重瘀血，治疗擅活血，在气血学说的病理机制、治疗原则和组方用药方面，突破了传统理论，丰富了血瘀证的治疗方法，形成了活血化瘀法临床应用的完整体系。他创立著名的五逐瘀汤，即通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少府逐瘀汤、身痛逐瘀汤。其中血府逐瘀汤被广泛应用于临床且作为五逐瘀汤的代表方收录于各个版本的《方剂学》、《中医内科学》等教材里。►
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管老认为在运用血府逐瘀汤时有一些值得探讨之处。血府逐瘀汤由当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等11味中药组成，功用活血祛瘀，行气止痛。主治胸中血瘀证。
《医林改错》列出所治条目“头痛（查患头痛者，无表证，无里证，无气虚痰饮等证，忽犯忽好）；胸痛（胸痛在前面，用木金散可愈；后通背亦痛，用瓜蒌薤白白酒汤可愈。在伤寒，用瓜蒌、陷胸、柴胡等，皆可愈。有忽然胸痛，前方皆不应，用此方一付，疼立止）；胸不任物；胸任重物；天亮出汗；食自胸右下；心里热（身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀）；瞀闷；急躁（平素和平，有病急躁，是血瘀）；夜睡梦多；呃逆；饮水即呛；不眠（夜不能睡，用安神养血药治之不效者）；小儿夜啼；心跳心忙；夜不安；肝气病（无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治）；干呕；晚发一阵热（每晚内热，兼皮肤热一时）”。或唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。
该方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。王氏立方用药重视气血：“治病之要诀，在明白气血”。治瘀的目的是“使周身之气通而不滞，血活而不瘀”。全方以桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地黄、当归清热活血、养血益阴；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡舒肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，甘草调和诸药，共为使药。其配伍特点：①活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；②祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；③升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。
管老认为应用血府逐瘀汤应注意以下三方面。
1
辨部位
年有关血府逐瘀汤论文967篇，其应用范围涉及心血管、呼吸、消化、神经、精神、泌尿系统、骨伤科、皮肤科及五官科疾病等，大有泛滥之势，但凡见有血瘀气滞之证即用血府逐瘀汤治疗，却忽略辨血瘀证部位，故效果难尽人意。管老多年临床经验表明，将辨血瘀气滞之证与辨部位相结合，疗效显著。
2
辨归经
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药物归经组方在组方中的意义是否不重要？事实上，管老曾将《中医内科学》各论中每个病证所用的主方中的药物归经进行统计分析，证实各病证的主方用药与疾病的归经密切相关，因为疾病与相应的经络相关联，不同的疾病有不同的归经，所以不同疾病用药的归经也就各不相同，正是这种规律为临床选药界定了范围，管老将中药中归肾经的药物进行总结，临床上在中医辨证论治的基础上，将辨疾病归经与药物相结合用于治疗肾脏疾病，临床疗效确实明显提高。因此，在血府逐瘀汤的临床实践中应重视药物的归经。
3
辨四性
这也反映了王清任治疗瘀血证重在温通、行气、补气、活血的思想，而血府逐瘀汤所清之热为血瘀瘀久化热，治疗的是不典型症状。故《方剂学》选凉性的血府逐瘀汤作为五逐瘀汤的代表欠妥。
综上所述，管老强调运用血府逐瘀汤应以辨证论治为准绳，注重辨定位、辨归经、辨四性，提高其临床治疗效果；在学习方剂时希望能将中医药基础理论与现代科学理论相结合，明确方剂的本质，将祖国医学发扬光大。
来源:《安徽中医学院学报》，2009年04期，版权归原作者所有。
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灯笼病是中医的一个病名，指因瘀血内停所致里热外凉之证。《医林改错》卷上：“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有瘀血。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。”治宜活血祛瘀，用血府逐瘀汤。
有人用血府逐瘀汤治疗一56岁的女性慢性萎缩性胃炎并十二指肠球炎患者，表现为中上腹部胀痛，消瘦，并自觉腹中灼热，外形则怕冷喜暖，贫血面容，皮肤粗糙，舌质暗红，脉细滑数，辨证为肝胃不和,蓄瘀挟热阻滞，治疗拟和胃调中, 佐以泄热逐瘀，药用柴胡、佛手片、炒川芎各6克, 炒白术、赤芍、白芍、炒当归、桃仁、炒牛膝各12克,水炙甘草、红花各3克, 八月扎15克, 香谷芽12克。服用7剂后外寒内热之症减轻，守前法，药用柴胡、炒枳壳、炒川芎、炒六曲各6克,炒白术、炒当归、赤芍、白芍、桃仁、炒黄芩、炒牛膝各9克, 炙甘草、红花各3克, 八月扎15克, 炒谷芽12克。7剂药后,继加减连服月余而病愈。（周芳军，张镜人.“灯笼病”治验.辽宁中医杂志，1989年第7期）
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